□杨倩倩

    癌痛是肿瘤患者常见的症状，会严重折磨患者的身心。阿片类镇痛药物是临床控制癌痛的首选高效药物。该类药物易引发恶心、呕吐、便秘等副作用，其中便秘的发生率可达90%～100%，且贯穿整个用药周期。用药剂量越大，便秘症状越严重。

    阿片类药物引发便秘的核心原因

    阿片受体广泛分布于中枢与外周神经系统。

    在中枢，阿片类药物与阿片受体结合后，会抑制正常的排便反射，导致直肠膨隆、肛门括约肌张力升高，并阻碍肛门舒张反射。

    在外周组织，药物与μ型阿片受体结合后，会开放钾通道、阻碍氯离子转运，一方面抑制胃、胆道、胰腺及肠道的液体分泌，增强肠道对粪便水分的吸收；另一方面减少乙酰胆碱的释放，抑制胃肠平滑肌的规律收缩，减缓肠道纵行肌的推进性蠕动，同时还会减少舒血管肠肽和一氧化氮的分泌，导致胃肠平滑肌无法正常舒张，使环形肌产生无效的痉挛性收缩。

    整体胃肠蠕动速度减慢，粪便在肠腔内的停留时间延长，水分被进一步吸收。在上述多重生理机制的共同作用下，最终导致排便费力、排便次数减少、大便干结等便秘症状。

    阿片类药物相关性便秘的预防与科学应对

    膳食调整

    保证充足饮水，在无特殊禁忌的情况下，每日饮水量控制在2000毫升~3000毫升；日常多摄入高膳食纤维食材，适量摄入坚果等富含油脂的食物，有助于润滑肠壁、促进排便；减少油炸、烧烤类食物的摄入。

    建立规律的排便习惯

    早晨是排便的黄金时段。可在起床后或进食结束约半小时后尝试如厕，专注排便10分钟~15分钟，逐步建立稳定的排便生物钟。切勿刻意憋便，否则代谢性毒素可能会被肠道二次吸收。排便时切忌过度用力屏气，以免诱发心脑血管急症。如厕时应避免看手机等分心行为，以免干扰排便中枢的正常调节。排便结束后，用温水清洗肛周及臀部皮肤，保持局部清洁干爽。

    采用适宜的排便体位

    身体前倾幅度越大，排便越顺畅。使用坐便器时，可在脚下垫一张矮脚凳，以调整体位。

    可配合咳嗽辅助排便：保持蹲坐姿势，排便时适当用力咳嗽，利用增加的腹压推动粪便排出。另外，也可采用双腿加压的方式辅助排便：坐便时将左腿叠压在右腿上，保持一分钟后左右交替进行。

    睡前温水足浴

    每晚入睡前用温水泡脚15分钟~20分钟，可刺激足底对应小肠、结肠、肛门的反射区域，加快局部血液循环，促进肠道蠕动，改善排便情况。

    按揉腹部

    清晨睡醒或夜间睡觉前，平躺仰卧，双手交叠放于右下腹，沿顺时针走向按揉腹部。力度由轻渐重，速度由缓渐快。

    运动

    适度锻炼可促进肠道蠕动，可选择散步、慢跑、打太极拳等运动；卧床者可在床上进行仰卧屈膝活动。

    遵医嘱正确用药

    聚乙二醇4000散：兑200毫升温水冲服，不可干吃。

    乳果糖、莫沙必利：均建议于餐前半小时服用，服乳果糖后需多饮水。

    双歧杆菌活菌片：饭后用温水送服，与抗生素服用间隔至少2小时。

    开塞露：先取左侧卧位，垫高臀部，放松肛周，然后挤出少许药液润滑管口及肛周，再缓慢插入肛门并注入药液。

    （作者供职于山东省济宁市第一人民医院）