□王炳晨

在临床上，部分高发性疾病因表现不典型、思维定式易出现诊断偏差，影响患者预后与诊疗效率。下面，笔者将介绍三类常见疾病的诊断误区。
第一类为不典型急性心肌梗死的漏诊误判。心肌梗死并非均表现为典型的胸骨后压榨痛，老年人、糖尿病患者及女性可表现为上腹痛、下颌痛、咽痛，或仅乏力、恶心、胸闷，易误诊为消化系统疾病或上呼吸道疾病。40岁以上有高血压病、糖尿病、吸烟史等危险因素者，出现上述不明原因症状，即使无典型胸痛，也应常规进行心电图检查，必要时检测肌钙蛋白，避免因漏诊发生致命性心血管事件。
第二类为上呼吸道感染的抗生素药物滥用与病因误判。临床易将数天的黄脓涕直接判定为细菌性鼻窦炎，使用抗生素进行药物治疗；实际上，病毒性感冒3天~5天鼻涕颜色转黄属于正常病程，可自行缓解，无须使用抗生素治疗。细菌性鼻窦炎需要满足脓涕超过10天且无改善，症状加重伴发热、压痛，或病情好转后又出现反复，方可诊断。此外，过敏性鼻炎易误判为反复感冒，可通过季节性发作、鼻黏膜苍白、伴眼痒进行鉴别，首选鼻用激素类药物与第二代抗组胺药物。
第三类为单次诊室血压升高即确诊高血压病。单次测量易受“白大衣效应”、情绪、运动等干扰，不可直接诊断并启动药物治疗。规范诊断需要非同日3次静息血压均达标，可通过家庭自测或动态血压监测加以确认。轻度升高且无靶器官损害的低危患者，可先给予生活方式干预，观察1个月~3个月后再评估用药效果，避免过度诊疗。
临床诊断需要打破经验思维，重视病史与危险因素筛查，严格遵循诊断标准，兼顾重症筛查与合理诊疗，提升首诊准确率。
 （作者供职于郑州市第三人民医院）