□陈思远

腰痛是临床常见病证，《黄帝内经》记载“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明腰痛与肾的关系密切。寒湿腰痛为腰痛的常见证型之一，多发于久居湿冷环境或冒雨涉水之后，症见腰部冷痛重着、转侧不利、静卧不减、遇寒加剧、得温则舒。温针灸将针刺与艾灸相结合，针身传热直达病所，散寒除湿之力较单纯针刺或艾灸更为显著，为治疗寒湿腰痛的有效方法。

初诊：张某，男性，52岁，患者腰痛反复发作3年，近2周加重。患者常年户外劳作（冒雨涉水，起居环境潮湿），腰部冷痛沉重，如带冰囊，行动不便，晨起腰部僵硬，活动后稍有缓解，遇阴雨天气疼痛明显加重，得温则舒，伴有畏寒肢冷、面色少华、倦怠乏力，大便偏溏，舌质淡，苔白腻，脉沉紧，腰部肌肉紧张，双侧竖脊肌压痛明显，腰椎活动受限。
辨证：寒湿痹阻，经络凝滞。
治则：散寒除湿、温经通络。
针灸取穴以局部腧穴为主，配合远端穴位疏通经气。主穴取肾俞穴、大肠俞穴、腰阳关穴、命门穴、阿是穴，配穴取委中穴、阳陵泉穴、足三里穴。患者保持俯卧位，穴位常规消毒。肾俞穴直刺1寸（同身寸，下同），施补法，得气后于针柄套1.5厘米艾段进行温针灸，燃尽2壮，使温热感向腰部深层渗透；大肠俞穴直刺0.8寸，平补平泻，温针灸2壮；腰阳关穴直刺0.8寸，补法，温针灸2壮，温阳通督；命门穴直刺0.5寸，补法，温针灸2壮，补命火；阿是穴取腰部压痛最明显处2处，泻法，疏通局部气血；委中穴直刺1寸，提插泻法，令针感向腰部传导；阳陵泉穴直刺1寸，平补平泻法，舒筋活络；足三里穴直刺1寸，补法，温针灸2壮，健脾益气。每次留针30分钟，温针灸燃尽后续留针15分钟，每日治疗1次，10次为1个疗程。
方药：干姜10克，茯苓15克，炒白术12克，独活10克，桑寄生15克，杜仲10克，川牛膝10克，桂枝10克，威灵仙10克，甘草5克。共7剂。水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。
二诊：治疗3次后，患者的腰部冷痛明显减轻，晨僵缓解，转侧较前灵活，畏寒感减退，舌质淡，苔白腻渐退，脉沉缓。针灸方案不变，中药原方加木瓜10克舒筋缓急，继服7剂。治疗7次后，患者腰痛基本缓解，行走自如，阴雨天仅感觉轻微不适，面色转华，精神改善，舌淡红、苔薄白，脉沉细。针灸减为隔日1次，中药上方去掉威灵仙，加续断10克强筋骨，继服7剂善后。完成1个疗程治疗后停针，改为每周2次，巩固治疗2周，患者腰痛未复发。
按语：寒湿腰痛属于痹证范畴，病机为寒湿之邪侵袭腰部，痹阻经络，气血凝滞，不通则痛。寒性收引，故腰部僵硬拘紧；湿性重浊，故腰痛沉重如带冰囊；二邪均为阴邪，故遇寒加重、得温则舒。温针灸的治疗优势在于针刺与艾灸协同发力，针刺疏通经络、行气活血，艾灸温经散寒、祛湿通络，二者合用散寒除湿之力倍增。肾俞穴为肾之背俞穴，补之可益肾壮腰；命门穴位居督脉，温补命火，振奋阳气；腰阳关穴为督脉要穴，温阳通督、宣散寒湿；大肠俞穴、阿是穴局部取穴，疏通腰部气血；委中穴为足太阳膀胱经合穴，疏导膀胱经气，为治腰痛之要穴；阳陵泉穴为筋会之所，舒筋活络；足三里穴健脾益气，扶正祛邪。
中药以甘姜苓术汤合独活寄生汤化裁，干姜温中散寒，白术、茯苓健脾除湿，独活祛下焦寒湿，桑寄生、杜仲补肾强腰，川牛膝引药下行，桂枝温通经脉，威灵仙祛风湿通络，标本兼治。针药并用，内通外达，寒湿祛而腰府安。
适应证与注意事项：温针灸治疗寒湿腰痛的适应证包括寒湿痹阻型腰肌劳损、寒湿型腰椎间盘突出症缓解期、寒湿痹阻型腰骶疼痛、慢性腰痛遇寒加重者。禁忌证包括腰部皮肤破溃或感染者、有凝血功能障碍者、严重骨质疏松者、腰椎肿瘤或结核病患者、妊娠期妇女腰部穴位、急性腰椎外伤但未明确诊断者。对温热耐受性差的患者应慎用，艾段高度可适当缩短至1厘米，避免烫伤。患者治疗期间应避免腰部受凉受潮，阴雨天气加强防护，居所保持干燥温暖。每日可自行热敷腰部2次，每次15分钟，温度控制在45摄氏度~50摄氏度，以皮肤温热不烫为度。饮食宜温补脾肾，推荐杜仲猪腰汤等食疗方辅助调养。在温针灸操作中，艾段燃尽后针身温度较高，起针时需要先清除残余的艾灰，避免烫伤患者皮肤。需要提醒的是，针灸治疗需要在专科医生指导下进行，文中方药亦需要在专科医生指导下使用，读者切勿自行操作。
 （作者供职于河南省中医院）