□王 林

夏季暑湿感冒是暑季常见时令病，多因感受暑湿之气而发，以发热、汗出热不解、头身困重、脘痞呕恶、大便溏泄为主要表现。本病好发于夏至以后至立秋前后，盛夏高温多雨、暑湿交蒸，更易发病。此类感冒不同于风寒感冒或风热感冒，若一味发汗解表或清热解毒，往往效果不佳，甚至因过汗伤津、苦寒伤脾而加重病情。辨治关键在于分清暑湿热轻重主次。
暑湿感冒可分为三型。暑湿犯表者，以发热微恶风寒、汗少不畅、头重身困为主症，兼肢体酸重、胸闷脘痞、口中黏腻，舌苔薄黄而腻，脉濡数，病在肺卫，治宜清暑化湿、解表透邪，方选新加香薷饮（出自《温病条辨》）。暑湿困中者，以身热不扬、脘腹胀满、恶心呕吐为主症，兼纳呆便溏、肢体困重，舌苔白腻或黄腻，脉濡缓或滑数，病在脾胃，治宜清暑化湿、健脾和胃，方选藿香正气散（出自《太平惠民和剂局方》）。暑热伤津者，以体温较高、出汗量较大、口渴引饮为主症，兼心烦尿黄、头晕乏力，舌红少津，苔薄黄，脉洪数或细数，治宜清暑益气、养阴生津，方选清暑益气汤（出自《温热经纬》）。
初诊：患者，男性，34岁，3天前因天气炎热久处空调房间（夜间贪凉），次日发热、恶寒、头痛、周身酸困、恶心呕吐、食欲不振。患者自服感冒清热颗粒及退热药后体温暂降后旋即复升，最高达38.5摄氏度。
刻诊：患者发热汗出不畅，头重如裹，周身酸困，胸闷脘痞，恶心呕吐，不思饮食，大便溏薄（每日两三次），小便黄赤，舌质红、苔黄腻，脉濡数。
中医诊断：感冒（暑湿犯表、湿困脾胃证）。
治法：清暑化湿、解表和胃。
方药：香薷10克，金银花15克，连翘15克，厚朴10克，白扁豆15克，藿香10克，佩兰10克，姜半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，白术12克，竹茹10克，甘草6克。共3剂。水煎，每日1剂。
二诊：患者服药1剂后汗出热退，体温降至37.2摄氏度，恶心已止，仍食欲不振、大便溏。上方去掉香薷、金银花，加砂仁6克（后下），薏苡仁30克，继服3剂。
三诊：患者体温正常，食欲恢复正常，大便成形，加山药15克健脾，共3剂，善后。
按语：患者因暑湿外袭、久吹空调受寒，肺卫失宣、脾胃湿困。新加香薷饮清暑解表，合藿香正气散化湿和胃，暑湿从表而解、从运化而去。暑湿感冒治疗时需要把握三点：清暑不忘化湿，湿去则热孤；解表不宜过汗，过汗易伤津；顾护脾胃，脾健则湿无所生。
预防暑湿感冒，重在避暑祛湿、顾护脾胃。避免长时间处于低温环境，室内外温差不宜过大；出汗后及时擦干，避免冷水浴或直吹冷风；饮食宜清淡，多食绿豆、冬瓜、薏苡仁、荷叶等清暑利湿之品，少食生冷油腻食物；保证充足的睡眠，避免过度劳累。年老体弱者及儿童更容易感受暑湿之邪，出现发热不退、恶心呕吐、腹泻等症状时需要及时就医。
（作者供职于郑州市中医院）