□刘洪峰 姬令山

颈动脉斑块是动脉粥样硬化的病理表现，由多种因素导致动脉壁增厚、弹性下降，内膜下脂质沉积与细胞异常增殖形成。我国心脑血管疾病发病率持续上升，颈动脉硬化作为其主要危险因素，受到广泛关注。颈动脉位置表浅、易于检测，被视为反映全身动脉粥样硬化的“窗口”，也是预测心脑血管疾病的重要指标。中医药治疗颈动脉斑块的方案日益丰富，核心围绕健脾、活血、化痰展开，但医者对治法的侧重点仍有不同见解，治疗时需要以治标为先，同时贯穿治本的理念。
健脾益气
颈动脉斑块属于慢性病，在治疗过程中需要重视固本溯源，健脾益气之法需要贯穿整个治疗过程。脾主运化水液、统摄血液，是全身气机运行的枢纽，只有维持脾脏正常的生理功能，才能更好地理气化痰、活血化瘀，从根源上杜绝痰浊、瘀血的生成，促使斑块逐步消散。颈动脉斑块治疗可选用补阳还五汤，临床疗效较为显著。生黄芪具有活血、补血、通络的作用，主要用于治疗中风气虚血瘀证，与颈动脉斑块的治疗用药需求高度契合。
与此同时，采用健脾益气、化痰祛瘀的治法，能够有效改善患者的血脂水平，对颈动脉斑块具有良好的治疗效果。通过健脾益气、养血活血的调理方式，可帮助患者将总胆固醇等血脂指标恢复正常，逆转颈动脉斑块的发展进程。综上，将健脾益气贯穿治疗全过程，能够有效改善颈动脉斑块状态，控制病情发展。健脾益气类药物侧重于固本调理，可保障气机顺畅、血液流通，避免瘀血阻滞；脾胃功能健旺后，可从源头杜绝痰浊生成，逐步消除斑块。此类药物多为性味甘温或者甘平之品（例如黄芪、白术、党参、山药、甘草等），被众多医学家应用于颈动脉斑块的治疗；且常与理气类药物配伍使用，避免药性壅滞引发腹胀等不适。
活血散瘀
瘀是颈动脉斑块形成的主要因素，可诱发栓塞性疾病。因此，活血散瘀是治疗该病的重要思路。失笑散的主要成分为蒲黄、五灵脂，具有活血祛瘀、散结止痛的功效，主要适用于瘀血停滞的患者。将其用于治疗颈动脉斑块，可通过抑制血小板聚集，发挥抗动脉粥样硬化的作用。针对颈动脉斑块形成机制中的瘀血问题，活血散瘀类药物是临床治疗中不可或缺的部分。这类药物走散通行、通达血脉，能够疏通气血、消散瘀血，是斑块治疗的关键环节。
与常规血瘀证常用红花、当归、桃仁等药物不同，颈动脉斑块的临床治疗中，常选用水蛭等虫类活血破瘀药物，搭配行气活血的川芎，而红花、丹参等植物类活血散瘀药物多作为辅助用药。
化痰散结
痰结是颈动脉斑块的主要病因，气血运行不畅会导致痰瘀互结。因此，治疗颈动脉斑块，需要兼顾化痰散结的治法。临床以理气化痰为核心，同时配合健脾活血的调理方式。颈动脉斑块的形成与风痰上扰存在一定关联，风痰上扰证多伴随血瘀表现，可采用半夏白术天麻汤施治，治疗颈动脉斑块的效果良好。化痰散结是干预颈动脉斑块的核心治疗思路之一。
化痰散结类药物主要分为化痰药与利水渗湿药两大类。根据中医理论，无论有形之痰或者无形之痰，均由湿邪停滞、凝聚而成。因此，两类药物常配伍联用。临床治疗颈动脉斑块时，半夏、瓜蒌具有化痰散结的功效，茯苓、泽泻、泽兰则是常用的利水渗湿药物。
中医治疗颈动脉斑块需要遵循整体论治、标本兼顾的原则，将健脾、活血、化痰3种治法有机结合，既可以消散痰湿、瘀血等标实病邪，改善斑块病证，又能补益脾胃、稳固本源，阻断痰湿、瘀血持续生成的根源，精准契合颈动脉斑块的发病机制。该治疗思路在临床应用中疗效确切，能够有效延缓斑块进展，降低心脑血管不良事件的发生风险，改善患者的预后。
（刘洪峰供职于郑州市金水区总医院，姬令山供职于河南省中医院）