□李 红 

   近日，在河南省胸科医院介入手术室，心血管内科十一病区副主任医师王磊和卢甲等人，在经食管超声心动图（简称食管超声）引导下，成功为75岁的张先生实施瓣周漏封堵术。术后，瓣周漏完全消失。目前，张先生已顺利出院。
    一年前，张先生因主动脉瓣重度狭窄接受了经导管主动脉瓣置换术。术前，张先生的主动脉瓣存在团状钙化。此类钙化灶会顶住瓣膜支架，导致局部瓣膜无法完全贴合瓣环，形成固定缝隙，这是术后瓣周漏发生的直接解剖原因。
    在经导管主动脉瓣置换术中，食管超声提示仅见少量瓣周反流，但术后首次心脏超声检查显示中量反流。在之后的规律随访中，瓣周漏呈进行性加重趋势。今年5月复查，瓣周反流束面积达9.9平方厘米，属于中大量反流。
    虽然瓣膜狭窄问题已经解决，但是大量反流导致心脏负荷持续增加，张先生反复出现胸闷、活动受限等心功能不全表现。
    王磊说，针对张先生的瓣周漏问题，可供选择的干预方案主要有两种：第一种是球囊扩张人工瓣膜，即通过球囊膨胀压迫钙化组织，使人工瓣膜贴壁更紧密。但是，张先生的瓣环存在团状钙化，在球囊扩张过程中钙化硬块极易撕裂瓣环，一旦瓣环撕裂，将导致心脏破裂，危及生命，风险极大。第二种是经导管瓣周漏封堵术，即通过导丝导管经漏口植入封堵器堵住缝隙。这种治疗方案避免了球囊扩张过程中瓣环被撕裂的风险，但操作难度极大——漏口细小、位置特殊，全程需在食管超声和透视双重引导下完成，器械路径必须精准无误。此类手术临床病例稀缺，可参考的实操经验有限，技术门槛极高‌。王磊手术团队联合心外科、超声医学科团队反复评估，最终选择瓣周漏封堵方案。
    术前食管超声检查显示，反流集中位于左、右冠窦交界处的瓣周区域，缝隙大小为6毫米×3毫米，反流主要经此持续漏出。术中，王磊手术团队在食管超声实时引导下，将导丝导管精准穿过缝隙，经超声反复验证器械完全位于漏口缺损腔内后，植入封堵器，完成精准封堵。精准封堵后，食管超声复查显示，原左、右冠窦交界处的缝隙完全闭合，反流彻底消失。术后，张先生的胸闷症状消失，日常生活能自理。张先生出院前，心脏超声复查未见瓣周残余反流。
    据王磊介绍，此次手术的难点主要体现在两个方面：一是术前方案抉择，需在扩张风险和封堵难度之间权衡；二是对术中操作精度要求极高，需以食管超声与实时透视双影像系统为支撑，反复确认导丝导管及封堵器的空间位置，操作容错率极低。
    专家提醒，主动脉瓣钙化性病变是瓣周漏发生的高危因素。瓣周漏一旦形成并持续进展，可导致心功能下降，反复发生心力衰竭，应及时进行评估干预。术后，需定期随访，观察人工瓣膜功能状况。
 （作者供职于河南省胸科医院）

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   瓣周漏是主动脉瓣置换术（尤其是经导管主动脉瓣置换术）后常见的并发症之一，指血液经人工瓣膜与宿主瓣环之间的异常通道反流。其主要解剖学诱因包括瓣环严重钙化、瓣环形态不规则及瓣膜支架扩张不全。
    临床依据反流程度分为轻度、中度、重度。轻度瓣周漏通常血流动力学影响较小，但中重度瓣周漏可导致溶血性贫血及进行性充血性心力衰竭。经胸超声心动图为首选筛查手段，而经食管超声心动图及其三维重建技术则是明确漏口位置、大小及形态的“金标准”。
    治疗策略上，传统外科再次手术风险极高。目前，经导管瓣周漏封堵术已成为高危患者的主要干预方式。手术能显著改善患者的心功能，降低再住院率。因此，对于经导管主动脉瓣置换术后新发或加重的心力衰竭，应常规排查瓣周漏，做到早诊早治。