□黄秋霞 徐婉毅 王广伟

儿童肱骨髁上骨折是儿科骨科较常见的肘部骨折类型，多发于5岁~12岁的儿童。儿童肱骨髁上骨折大多是摔倒时手掌撑地导致的，可以保守治疗和手术治疗。本院常采用黄氏正骨手法复位+小夹板固定的保守治疗方式，优点是：无创（微创），不用开刀，不留疤痕；费用低，住院时间短，甚至在门诊即可处理；无手术麻醉风险，无切口感染风险，对骨骺血运干扰小。
固定只是愈合的基础，循序渐进的康复锻炼才是恢复肘关节功能、避免关节僵硬、肌肉萎缩的关键。
很多家长担心锻炼会伤到患儿骨折部位，不敢让患儿活动；也有家长急于求成，过度锻炼加重损伤。其实，康复锻炼需要严格遵循“分阶段、无痛、循序渐进”原则，根据骨折类型和愈合进度及患儿耐受度进行调整。下面笔者分阶段详细讲解具体锻炼方法，家长照着做，患儿恢复更顺利。
第一阶段：小夹板固定期（复位固定后1周~2周），消肿止痛，预防肌肉萎缩
主要目标：促进局部血液循环，消除肿胀疼痛，防止前臂、手部肌肉废用性萎缩，严禁肘关节屈伸活动，避免骨折移位。
1.手指握伸锻炼（固定后即刻可做）
让患儿用力握拳，保持5秒，再完全伸直手指，张开手掌，保持5秒，每组10次~15次，每天做5组~6组。锻炼时家长可观察，确保患儿手指能完全握紧、伸直，初期患儿可能因疼痛动作幅度小，慢慢鼓励加大力度，这个动作能活动手部所有关节，加速手部血液循环，缓解肿胀。
2.腕关节屈伸锻炼（固定1周后，无疼痛可做）
小夹板固定时腕关节通常未被束缚，让患儿缓慢做手腕向上抬（背伸）、向下压（掌屈）动作，每个动作保持3秒，每组10次，每天4组。要避免手腕左右摇摆，防止牵拉肘部骨折部位力度以轻微酸胀、无剧痛为准。
3.肩关节锻炼（固定3天后开始）
患儿坐直或站立，健侧手辅助患侧手臂，缓慢做肩关节前屈、后伸、外展动作，幅度以孩子舒适为宜，每次5分钟~10分钟，每天2次。长期小夹板固定易导致关节僵硬，提前锻炼可避免抬臂困难，锻炼时全程保持肘关节不动，靠肩膀发力。
阶段注意事项：锻炼时观察患儿表情，出现剧烈疼痛、手部发紫发麻、肿胀加重，立即停止锻炼，应及时就医；保持小夹板松紧适宜，家长每天检查夹板位置，避免移位，不要自行松解或调整夹板；患肢抬高，睡觉时用枕头垫高，高于心脏水平，有利于消肿。
第二阶段：固定后期（复位固定后3周~4周），初步活动肘关节，松解粘连
主要目标：骨折处初步愈合，拍片确认骨痂生长后，开始轻柔活动肘关节，松解关节周围软组织粘连，逐步恢复屈伸功能。
1.肘关节被动屈伸锻炼
患儿坐直，家长一手托住患儿上臂，一手握住手腕，缓慢、轻柔地弯曲肘关节，幅度从小到大，以患儿感觉无尖锐疼痛为限，达到最大角度后保持5秒，再缓慢伸直。
每次屈伸5次~10次，每天3组，严禁暴力掰肘，避免骨折部位二次损伤，初期弯曲角度可能只有30度~40度，切勿急于求成。
2.前臂旋转锻炼
夹板拆除前可做轻柔旋转，患儿手掌向上，缓慢转动前臂，使手掌向下，再转回原位，动作缓慢平稳，每组8次，每天3组，旋转幅度以不牵拉肘部为宜。
3.强化肌肉锻炼
继续做握拳、伸指锻炼，可增加阻力，比如让患儿握弹力球，用力挤压后放松，增强前臂肌肉力量，为后续完全活动打基础。
阶段注意事项：锻炼前可先用温热毛巾敷肘部10分钟，放松肌肉，锻炼效果更好，避免热敷温度过高烫伤患儿皮肤；每周复查拍片，由医生判断骨折愈合情况绝对不要自行提前加大锻炼幅度。
第三阶段：小夹板拆除后（固定5周~6周，遵医嘱拆除），全面恢复关节功能
主要目标：骨折基本愈合，全面开展肘关节屈伸、旋转锻炼，恢复正常活动范围，逐步恢复日常活动能力。
1.肘关节主动屈伸锻炼
让患儿主动弯曲肘关节，尽量用手去摸肩膀，再主动伸直，每组15次，每天4组~5组，可配合健侧手辅助，加大主动发力，避免完全依赖外力。
2.前臂旋转强化锻炼
双手握住小木棒或水杯，做前臂旋前、旋后动作，双手同步锻炼，对比两侧活动幅度，每次10分钟，每天2次，达到与健侧手臂一致的旋转角度。
3.日常功能锻炼
鼓励患儿用患侧手臂完成简单日常动作，如拿轻物、穿衣、吃饭、写字，从轻到重、从简单到复杂，在实践中恢复肢体功能，避免刻意不用患肢，导致功能退化。
4.肌肉力量恢复
借助小哑铃、弹力带，做肘部屈伸抗阻训练，增强肱二头肌、肱三头肌力量，稳定肘关节锻炼强度要根据患儿体力进行调整，避免过度劳累。
阶段注意事项：拆除夹板后肘部可能仍有肿胀、轻微疼痛，属于正常现象，坚持锻炼会逐步缓解；避免剧烈运动，如跑跳、提重物、打闹，防止再次跌倒受伤，完全康复前不能进行剧烈活动；家长每天坚持用温水清洗患儿肘部，轻柔按摩周围肌肉，缓解僵硬。
康复锻炼注意事项，家长务必牢记
1.杜绝暴力操作：任何时候都不能强行掰扯肘关节，否则易导致关节损伤、骨化性肌炎，留下终身关节僵硬等后遗症。
2.拒绝过度静养：长期不活动会导致肘关节僵硬、肌肉萎缩，后期再锻炼难度大幅增加，遵医嘱及时锻炼是关键。
3.密切观察，及时发现异常：在锻炼过程中密切观察，若出现肘部红肿加重、疼痛难忍、手臂活动突然受限，立即停止锻炼，及时就医。
4.遵循个体差异：每个患儿骨折程度、愈合速度不同，要遵循医嘱进行个性化锻炼，切勿照搬他人方法。
儿童肱骨髁上骨折愈合能力强，小夹板固定+科学康复锻炼双管齐下，绝大多数患儿都能恢复正常肘关节功能，不留后遗症。家长要保持耐心，多鼓励患儿循序渐进完成锻炼计划；定期复查，让患儿的手臂早日回归正常状态，恢复正常学习和日常活动。
 （作者供职于广州市正骨医院）