□李森

很多糖尿病患者最关心的就是血糖高低，却常常忽略一个隐蔽且致命的问题：长期高血糖，会一点点毁掉肾脏的微小血管。糖尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症，也是我国成年人尿毒症的重要病因。它最大的特点就是早期不痛不痒、晚期无法逆转。绝大多数人的肾损伤，都是在不知不觉中慢慢加重的。想要远离尿毒症，关键就是看懂高血糖如何伤害肾脏血管，做好全程科学防护。
肾脏是人体的“过滤器”，全身的血液每天都要经过肾脏过滤、排毒、排水。肾脏内部布满了密密麻麻、极其细小的毛细血管，也就是肾小球。这些微小血管非常脆弱，对高血糖非常敏感。只要血糖长期控制不好，细小血管就会持续受到糖毒性损伤，慢慢变硬、变堵、变脆，最终彻底失去过滤功能，这就是糖尿病肾病的根本原因。
长期高血糖伤肾，主要通过3种方式破坏肾脏血管。首先，血糖过高会在体内产生大量有害物质，也就是糖基化终末产物，这些物质会直接腐蚀血管内壁，让原本光滑柔软的血管壁慢慢增厚、变硬、通透性变差，血管的保护屏障被彻底破坏。其次，受损的微血管会慢慢变窄，血液流动阻力变大，肾脏长期处于高压、高灌注的状态，相当于肾脏每天都在超负荷工作，进一步加重血管损伤。最后，肾脏血管基底膜不断增厚，过滤屏障出现破损，加上肾脏小动脉硬化、供血不足，肾脏长期缺血缺氧，最终导致肾组织硬化、坏死。
糖尿病对肾脏血管的伤害是循序渐进的，整个过程可以分为3个阶段，从可逆损伤到永久损伤，一步步加重。
第一个阶段是早期微量白蛋白尿期，也是普通人唯一可以“逆转护肾”的黄金阶段。这个时候肾脏只是轻微受伤，肾小球毛细血管轻度扩张，血管壁轻微增厚，肾功能完全正常，身体也没有任何不适，不会水肿，不会乏力；排尿也没有异常；唯一的变化，就是肾脏的过滤屏障出现了微小漏洞，少量蛋白质开始漏到尿液里。因为没有明显的症状，绝大多数患者都会忽视检查，白白错过最好的治疗时机。只要在这个阶段严格控制血糖、血压，受损的微血管可以慢慢修复，完全可以一辈子不发展为肾病。
第二个阶段是中期临床蛋白尿期，从这一期开始，肾脏损伤就不可逆转了。长期的高糖刺激，让肾脏微血管出现大范围硬化、狭窄，肾脏的过滤屏障彻底破损，大量蛋白质持续从尿液中流失。同时，肾小动脉越来越窄，肾脏供血明显不足，肾组织长期缺血缺氧。这个时候身体会出现明显信号，最典型的就是泡沫尿久久散不去、双腿反复水肿、血压居高不下。到了这一阶段，硬化的血管已经发生了器质性损坏，无论如何治疗，都无法彻底恢复原样，只能通过规范治疗延缓病情恶化，保护剩余的肾功能。
第三个阶段是晚期肾功能衰竭、尿毒症期，也是血管损伤的最终结局。此时，肾脏细小血管大面积闭塞、硬化、纤维化，大量肾小球彻底坏死，整个肾脏慢慢萎缩。肾脏的供血血管严重硬化，血流几乎中断，肾脏彻底失去排毒、排水、过滤的能力。患者血肌酐、尿素氮持续飙升，体内毒素大量堆积，最终发展为尿毒症，只能依靠透析或者肾移植维持生命，不仅生活质量大幅下降，也会给家庭带来巨大的经济压力和精神压力。
虽然糖尿病肾病危害很大，但是它可以提前预防、有效控制。首先要稳定控糖，把糖化血红蛋白控制在7%以内，减少高血糖对血管的持续腐蚀，从源头减少肾损伤。其次要严格控制血压，高血压是伤肾的第二大“元凶”，建议优先选择沙坦类药物、普利类药物，既能降压，又能降低肾小球内压力、减少尿蛋白、保护肾脏微血管。同时，坚持规范降脂，通过他汀类药物延缓全身小动脉硬化，改善肾脏微循环。
定期筛查不能少，糖尿病患者需要每年检查尿微量白蛋白、肾功能、肾脏彩超，尽早发现早期血管损伤。在生活中坚持低盐、低脂、适量蛋白饮食，戒烟、不熬夜、不过度劳累，不乱吃止痛药、偏方等伤肾药物，最大限度减轻肾脏负担。
 （作者供职于虞城县人民医院）