病因分类
热性惊厥的诱发因素主要为急性上呼吸道感染，其中以病毒感染较为常见，其他感染包括幼儿急疹、急性化脓性扁桃体炎、中耳炎等。
按临床表现，热性惊厥分为单纯型和复杂型两类。
单纯型热性惊厥：全身性强直-阵挛发作，持续时间短（通常小于15分钟），一次发热过程中仅发作1次，发作后意识恢复快，无神经系统异常体征。
复杂型热性惊厥：发作形式可为局灶性或不对称性，持续时间长（超过15分钟）。一次发热过程中反复发作（24小时内发作2次以上），发作后可遗留一过性Todd麻痹（局灶性神经功能缺损）等神经系统异常。
按发作持续时间，热性惊厥可分为短程（小于15分钟）和长程（超过15分钟）。长程热性惊厥又称热性惊厥持续状态，是需要紧急处理的重症。
临床症状
单纯型热性惊厥多在发热后24小时内发作，少数在发热前或体温上升初期出现。典型表现为突然意识丧失，双眼上翻或凝视，四肢强直后阵挛，口唇发绀，口吐白沫，可伴有尿失禁。发作持续1分钟~3分钟，很少超过5分钟。发作后患儿入睡或疲乏，醒后精神状态恢复，无异常神经系统体征。
复杂型热性惊厥的发作时间可超过15分钟，发作形式可为单侧肢体抽搐或局灶性发作，发作后可出现一过性Todd麻痹，表现为一侧肢体无力，持续数分钟至数小时后恢复。部分患儿在发作后短期内表现为嗜睡、精神萎靡或烦躁不安。
需要特别强调的是，热性惊厥不是癫痫。热性惊厥，与年龄和发热密切相关，6岁以下发病多见，6岁以上极少首次发作；癫痫，则无年龄限制和发热依赖性。但复杂型热性惊厥，尤其是发作时间长、反复发作者，日后发展为癫痫的风险增加（2%~5%），远高于普通儿童的0.5%~1%。
体征表现
发作时体征：意识丧失，呼之不应；全身或局部肌肉强直-阵挛，可观察到四肢节律性抽动；双眼上翻、斜视或凝视；瞳孔可散大，对光反射迟钝或消失；口唇发绀（呼吸暂停所致）；牙关紧闭，可咬伤舌黏膜；部分患儿有尿失禁。
发作间期体征：体温升高，多数在38.5摄氏度以上；精神状态可正常或略疲倦；咽部可充血，扁桃体可肿大；前囟未闭者前囟张力正常（若前囟隆起需要警惕颅内感染）；颈软无抵抗（若颈项强直，需要警惕脑膜炎）；无病理反射（出现病理反射时，患者需要进一步检查）。复杂型热性惊厥发作后，可有一过性偏瘫、肌张力降低等体征。
检查方法
热性惊厥的诊断，主要依据临床表现和排除性检查。对于单纯型热性惊厥，若患儿一般情况良好、发作已停止、神经系统检查无异常，不一定需要常规进行实验室检查和影像学检查，但需要密切观察病情变化。
以下情况建议进一步完善相关检查：6月龄以下或首次发作年龄偏小者；发作前发热时间短或体温不高即发生惊厥者；发作后意识未在30分钟内恢复正常者；有局灶性发作或Todd麻痹者；一次发热过程中反复发作者；有神经系统异常体征或发育落后者。
血常规和C反应蛋白（CRP）可协助判断感染类型和严重程度。血培养适用于中毒症状重、白细胞显著升高者。腰椎穿刺脑脊液检查是排除脑膜炎和脑炎的关键手段，适应证包括：小于12个月的婴儿首次热性惊厥，脑膜刺激征阳性，发作后持续嗜睡或意识障碍，前囟隆起，反复惊厥，实验室检查结果提示严重细菌感染。血糖、电解质、肝肾功能适用于有脱水、呕吐腹泻或疑似代谢性疾病的患儿。脑电图（EEG）不作为热性惊厥的常规检查，但对于复杂型热性惊厥、发作后有持续意识障碍或神经系统异常体征者，建议在热退后1周~2周进行脑电图检查。头颅CT（计算机层析成像）或MRI（磁共振成像）不作为常规检查项目，但对于局灶性发作、发作后持续神经功能缺损、前囟隆起、怀疑颅内占位或颅内出血者，应及时进行影像学检查。
诊断鉴别
根据以下要点可诊断热性惊厥：发病年龄6月龄~5岁；发热性疾病初期体温升高时发生惊厥；排除中枢神经系统感染（脑膜炎、脑炎）；排除代谢紊乱（低血糖、低钙血症、低钠血症）；排除其他明确病因（颅脑外伤、中毒、癫痫等）。
根据以下要点进行鉴别。
中枢神经系统感染：脑膜炎和脑炎也可表现为发热伴惊厥，但患儿常有持续高热、剧烈头痛、呕吐、前囟隆起、颈强直、脑膜刺激征阳性、意识障碍等表现，脑脊液检查可明确诊断。
低钙血症：多见于婴儿期，尤其是维生素D缺乏者，表现为手足搐搦或惊厥，血钙低于2.0毫摩尔/升，不伴发热或低热。
癫痫：热性惊厥与发热性癫痫的鉴别有时困难，癫痫发作可无发热或低热，脑电图有癫痫样放电，且发作间期可出现异常。
中毒性脑病：重症感染（如败血症、中毒型菌痢）可引起中毒性脑病，表现为高热、抽搐、昏迷，但感染中毒症状重，循环功能障碍明显。
并发症及其处理方法
惊厥持续状态：发作超过5分钟仍未停止即为惊厥持续状态，超过30分钟为难治性惊厥持续状态。长时间惊厥可导致脑缺氧、脑水肿、吸入性肺炎。处理方案：立即药物止惊，首选地西泮静脉注射，每次0.3毫克/千克~0.5毫克/千克，最大剂量不超过10毫克，速度不超过2毫克/分；也可使用咪达唑仑肌肉注射或鼻腔给药，0.2毫克/千克。若仍不能控制，可予苯巴比妥静脉注射，每次10毫克/千克~20毫克/千克。
吸入性肺炎：惊厥发作时口腔分泌物或呕吐物误吸可引起吸入性肺炎。处理方案：发作时患儿保持侧卧位，及时清除口腔分泌物；出现呼吸困难、发绀者，给予吸氧；确诊吸入性肺炎后，进行抗感染治疗。
跌倒损伤：抽搐时患儿可能跌倒，导致头颅外伤、骨折、烫伤等。发作时应保护患儿，移开周围危险物品；发作后检查有无外伤，必要时进行影像学检查。
症状复发：单纯型热性惊厥复发率为30%~40%，多在首次发作后一两年内复发，复发风险与首次发作年龄小、发作时体温不高、有热性惊厥家族史等因素相关。对于复发风险高的患儿，可考虑在发热早期口服地西泮预防，每次0.3毫克/千克，每8小时1次，发热期间持续使用，一般用两三天，但是需要在医师指导规范用药。
治疗方法
发作时的现场处理：保持患儿侧卧位，防止误吸；松开衣领，保持呼吸道通畅；不要往患儿口中塞任何物品（包括手指、勺子等），以免造成牙齿损伤或窒息；不要用力按压或束缚患儿肢体，以免骨折；记录发作时间和形式，有条件时拍摄视频供医师评估；多数发作在5分钟内自行停止。
药物止惊指征：发作持续超过5分钟需要药物干预。首选地西泮静脉注射，0.3毫克~0.5毫克/千克，速度不超过2毫克/分，必要时15分钟后重复1次。静脉通路建立困难时可选用咪达唑仑肌肉注射（0.2毫克/千克）或鼻腔给药（0.2毫克/千克），也可使用水合氯醛灌肠（30毫克/千克~40毫克/千克），但是灌肠需要注意用量和操作规范。苯巴比妥可用于预防复发和维持治疗，静脉注射负荷量15毫克/千克~20毫克/千克。需要监测呼吸，地西泮和苯巴比妥均可抑制呼吸，用药后需要密切观察患儿的呼吸频率和节律。
退热处理：物理降温，可用温水擦浴（32摄氏度~35摄氏度），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行部位，避免用酒精擦浴（酒精可经皮肤吸收，导致酒精中毒）；药物降温，常用对乙酰氨基酚（10毫克/千克~15毫克/千克，口服，每4小时~6小时可重复，每日不超过4次）或布洛芬（5毫克/千克~10毫克/千克，口服，每6小时~8小时）。需要强调的是，退热药不能预防热性惊厥的复发，发热是机体对感染的正常反应，过度退热反而可能掩盖病情。
病因治疗：热性惊厥是发热的伴随表现，核心治疗是针对引起发热的原发性感染。上呼吸道感染者给予对症治疗；细菌感染者给予抗生素治疗，如急性化脓性扁桃体炎可选用青霉素类药物或头孢菌素类药物；泌尿系统感染者根据尿培养结果选用抗生素。需要密切观察患儿体温变化和精神状态，及时评估病情进展。
健康指导：医务人员应向家长解释热性惊厥的良性预后，缓解焦虑情绪。家长应掌握发作时的正确处理方法：侧卧位、清理口腔、记录时间、及时就医。医务人员要告知家长热性惊厥复发的可能性及预防措施，发热早期应及时退热、监测体温。对于复发风险高的患儿，建议家长备好地西泮栓剂或口服液，在医师指导下发热时预防性使用。多数患儿不需要长期抗癫痫药物治疗，仅少数复杂型热性惊厥反复发作且脑电图异常者需要神经内科进一步评估。
预后评估
单纯型热性惊厥预后良好，大多不发展为癫痫，认知发育无差异。复杂型热性惊厥4%~15%可能发展为癫痫，高危因素包括发作时间超过15分钟、24小时内反复发作、有癫痫家族史或发育迟缓。若持续不缓解，可能导致海马体硬化。复杂型热性惊厥患儿，建议热退后一两周进行脑电图检查，定期随访。
（文章由河南省卫生健康委基层卫生处提供）