□张强

慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎症性病变，临床以胃脘胀满、疼痛、嗳气、食欲不振为主要表现，中医将其归入胃痛、胃痞范畴。胃为阳土，喜润恶燥，以通为用、以降为顺。脾胃气虚则通降失司，气机壅滞，遂见胃痛、胃胀、嗳气诸症。笔者临证治胃，以健脾益气为本、通降和胃为法，以香砂六君子汤化裁取效。

案例一
初诊：高某，男性，61岁，胃脘胀痛反复10余年，进食后加重，伴胸闷、气短、乏力，食欲不振，大便稀溏，睡眠质量一般。舌淡、苔白，脉沉无力，右关脉滑。胃镜检查结果显示：慢性浅表性胃炎、非萎缩性胃窦糜烂。
中医诊断：胃痛（脾胃气虚证）。
西医诊断：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。
治则：健脾益气、行气止痛、消积和胃。
方药：香砂六君子汤化裁。林下参3克，茯苓15克，白术20克，半夏15克，陈皮15克，木香10克，砂仁10克，麦冬15克，蒲公英20克，焦山楂10克，莱菔子20克，连翘15克，白扁豆15克，莪术10克。共14剂。水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。医嘱：忌生冷、辛辣刺激性食物。
二诊：患者胃痛、胃胀好转，乏力减轻，食欲好转，大便稀、黏滞（每日1次），睡眠质量尚可。脉沉略有力。上方加炒薏苡仁30克。共14剂。煎服方法同前。
三诊：患者无胃痛，胃胀减轻，无胸闷气短，饮食尚可，大便略成形，睡眠质量尚可，脉沉有力。继服14剂，巩固疗效。
1个月后随访，患者无明显不适。
按语：该患者病程缠绵，脉沉无力、右关脉滑，辨证为脾胃气虚。脾胃气虚则运化失职，气机壅滞，故见胃痛、胃胀（进食后加重）；脾不化湿，则大便稀溏。方中林下参健脾益气，为君药；白术、白扁豆、茯苓，补气健脾止泻；半夏，降逆消痞；焦山楂、莱菔子，消食化积；陈皮、木香、砂仁，行气消胀；连翘、莪术，清郁热散结。全方补中有清，攻补兼施。二诊时，加炒薏苡仁，增强健脾除湿之力；三诊时，守方巩固疗效，药证相符，终获良效。
案例二
初诊：马某，男性，45岁，胃胀、腹胀3个月（饭后更明显），偶尔有嗳气，食欲不振，乏力，睡眠质量尚可，大便不成形（每日1次），舌淡、苔薄白，脉沉无力，体重下降。
中医诊断：胃胀（脾胃气虚证）。
西医诊断：糜烂性胃炎。
治则：补气健脾，益胃消食除胀。
方药：香砂六君子汤化裁。党参10克，茯苓15克，白术20克，半夏15克，陈皮15克，木香10克，砂仁10克，麦冬15克，蒲公英20克，焦山楂10克，莱菔子20克，连翘15克，白扁豆15克，莪术10克。共3剂。水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。
医嘱：忌生冷、辛辣刺激食物。
二诊：患者胃胀、腹胀减轻，食欲好转，大便略成形。继服20剂，巩固疗效。
1个月后随访，患者无明显不适。
按语：脉沉无力，辨证为虚证。嗳气、便溏，病位在脾胃，辨证为脾胃气虚。脾胃气虚则胃失通降，气滞于中，故见胃胀、腹胀、嗳气；运化失职，则便溏、无食欲、体重下降。香砂六君子汤补气健脾、和胃降逆，配伍焦山楂、莱菔子、莪术消食化积，白扁豆健脾祛湿止泻，麦冬滋养胃阴（制约半夏的燥性），连翘、蒲公英清热解毒。全方补而不燥、温而不热，切中慢性胃炎兼有郁热之病机，故取效满意。
（作者供职于河南中医药大学第三附属医院）