□吕沛宛 刘玉菲

湿邪从何而来
    根据湿邪的来源不同，有外湿与内湿之分。
    外湿，与夏季多雨潮湿的环境密切相关。长夏为湿气最盛之时，气候炎热、雨水充沛，空气中的湿度居高不下，人们若久居湿地、冒雨涉水，或者汗出沾衣而未及时更换，湿邪即从肌表侵入人体。湿邪外袭，夏季易困肌表与头面部，困遏清阳，清阳不升，故见头重如裹、四肢沉重酸楚、身困乏力。湿邪具有重浊、黏滞、趋下的特性，其致病往往缠绵难愈，也容易侵犯人体下部，特别是夏季肢体久泡水中，导致下肢风湿痹痛，正如《黄帝内经·素问·太阴阳明论》所说：“伤于湿者，下先受之。”因此，人们会出现腿沉无力、脚踝肿胀等不适。
    内湿，为人体内生的湿浊，是水液代谢失调的病理产物。内湿的成因：一是饮食不节，过食肥甘厚味或贪食生冷寒凉食物，损伤脾胃，导致脾的运化功能减弱，不能正常地把水谷精微输送到全身，聚而为湿；二是素体偏胖，又少动久坐，全身气机不通畅，水液输布受阻，停聚体内而成。脾主运化水湿，喜燥而恶湿，脾阳一伤，运化能力下降，则水湿停聚，湿浊内停之后，又反过来进一步困遏脾阳，加重阳虚，此即清代医学家叶天士所谓“湿胜则阳微”之意。
    内湿与外湿经常相互影响，外湿困脾，可致脾虚生湿；脾虚生湿，又易招致外湿，形成恶性循环。
湿邪从何而去
    水液在体内能否正常代谢，关键在于津液的输布是否通畅。输布有序，水液得散，湿无所聚；输布失常，水液停滞，湿邪乃生。津液从入胃到布散全身，依赖多个脏腑的密切配合，正如《黄帝内经·素问·经脉别论》所概括：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”
    脾胃——水湿运化的枢纽
    脾主运化，胃主受纳，脾胃共同主导人体水谷精微的代谢。水谷入胃后，经胃的腐熟初步消化，再由脾将津液上输于肺并布散四周，多余的废水、浊液则下输膀胱排出体外。
    夏季阳气外浮，人体脏腑阳气向外发散，体内脾胃阳气相对亏虚，形成夏季脾虚的生理特点。脾阳本弱，运化能力下降，若再遇饮食生冷或外湿困阻，则水湿更易停聚泛滥。水湿泛溢肌肤，则见身体浮肿、眼睑浮肿、四肢沉重；水湿下注肠道，则见大便溏稀、泄泻、黏腻不爽，这也是夏季人们易水肿、腹泻的主要原因。
    肺——水湿输布的通道
    肺主通调水道，为“水之上源”。脾将水液上输于肺后，肺通过宣发和肃降两种功能对水液进行输布：宣发使水液向上向外布散至皮毛肌腠，肃降使水液向下向内输送至肾与膀胱。肺的功能好比水液代谢的“布散器”，将水液均匀分配到全身。
    肾——水湿排泄的动力
    肾主水，司全身水液的气化与排泄。水液通过肺的肃降下输至肾，经过肾阳的蒸腾汽化，将其中清者上蒸于肺重新利用，浊者下输膀胱化为尿液排出去。肾阳是全身阳气的根本，脾的运化、肺的通调，皆依赖肾阳的温煦推动。
日常祛湿：茶饮与食疗
    了解了湿邪的来源和致病特点，接下来就要把防控措施落实到日常生活中。本文介绍几种简单实用的祛湿小妙招。
    藿香茶——芳香化湿，解暑醒脾
    做法：取藿香5克放入杯中用沸水冲泡，盖上杯盖焖5分钟~10分钟即可饮用。
    《本草正义》言，藿香“芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥烈，能祛除阴霾湿邪，而助脾胃正气”。藿香气味芳香，能化湿醒脾，尤其适合湿阻中焦、食欲不振、脘腹胀满者服用。需要注意的是，藿香不宜久煎久泡，取其芳香之气即可；阴虚火旺、孕妇、过敏者，不宜饮用藿香茶。
    焦米茶——健脾燥湿，益胃除湿
    做法：取大米15克放入炒锅内，小火慢炒至表面焦黄、闻到焦香气即可；将炒好的米放入杯中用沸水冲泡，浸泡片刻即可饮用。
    大米有健脾益气的作用，《本草纲目》记载：“炒米汤：益胃除湿。”大米炒至焦黄后，燥性增强，更有利于健脾燥湿、祛湿止泻，尤其适合脾胃虚寒、大便稀溏的人。此法老少皆宜，可以作为日常代茶饮用，简便而有效。但是，炒米燥性稍强。因此，阴虚内热、津液不足者不宜长期服用本品。
    玉米糁粥——健脾利湿，调中开胃
    人们都知道夏天要清淡饮食，但是清淡不代表没营养。玉米糁粥就是最好的例子——简简单单，却能实实在在地养护脾胃。
    《本草纲目》记载，玉米“气味甘、平，无毒，主治调中开胃”。玉米糁色黄、味甘，与脾同气相求，正是养脾胃的好食材。夏天，脾胃最需要的是温暖和清淡，玉米糁粥不寒不燥、温和养脾，正是夏季祛湿养胃的好选择。
    “三豆饮”——健脾利湿，清热解暑
    做法：取赤小豆、绿豆、黑豆各30克，提前在清水中浸泡2小时，再加水煮至软烂，出锅前加少许食盐或糖调味即可。
    赤小豆利水消肿，绿豆清热解毒，黑豆补肾养血。《本草纲目》记载，赤小豆“下水，排痈肿脓血”，绿豆“解一切药草牛马金石诸毒”，黑豆“治水消胀”。这3种豆合用，既能健脾利湿，又能清热解暑，尤其适合青中年劳作人群，以及湿热比较明显的人。需要注意的是，“三豆饮”偏凉，脾胃虚寒、容易拉肚子的人不宜喝。
起居避湿，顺时养阳
    《黄帝内经》讲“虚邪贼风，避之有时”。夏季多湿，外湿无处不在，若起居不慎，湿邪便乘虚而入。湿性黏滞，来缓去迟，一旦侵入人体，不容易清除，时间久了还容易变成痰浊、瘀滞。因此，除了饮食调理，日常起居也要格外留心，把湿邪挡在身体外面。
    夜卧早起，顺应天时
    《黄帝内经·素问·四气调神大论》记载，夏季应“夜卧早起，无厌于日”。具体而言，人们应23时前就寝，早晨6时左右起床，以顺应自然界阳气升发的规律。人们应避免熬夜，因为23时~凌晨3时是肝胆经当令之时，此时保持深度睡眠对肝胆气血的调养非常重要。每天睡眠时间宜保证七八小时，午间可以小憩二三十分钟，不宜过长，以免影响夜间睡眠质量。
    避免潮湿，开窗通风
    夏季多湿，不仅外感天地之湿，居处环境之湿亦当留意。《黄帝内经·灵枢·百病始生》曰：“清湿则伤下。”意思是清冷阴湿之气，容易伤及人体下部。因此，久居湿地者，多见下肢困重、关节酸楚、足踝浮肿等症状。人们应保持居室通风干燥，使湿浊得散，从源头减少外湿内侵之机。
    慎避寒凉，顾护阳气
    暑夏炎热，人易贪凉饮冷。《黄帝内经》有言“春夏养阳”，夏季阳气浮盛于表，体内阳气相对不足，若过食生冷寒凉，或久居低温空调之室，寒湿之邪便乘虚而入，直接损伤脾阳。自古即有“夏不欲穷凉”之说，意思是在盛夏不宜过分贪凉。空调温度宜设定在26摄氏度~28摄氏度，出汗之后不要马上对着风扇或空调吹，也不要立刻冲冷水澡；冰镇的东西偶尔解馋可以，但是不能当水喝、当饭吃。这些贪凉的习惯，最容易让寒湿邪气乘虚而入，阳气一伤，湿气就更难排出去了。
    保护胸背，谨防受寒
    夏季白天虽然热，但是早晚还是有点儿凉。很多人一热就急着换薄衣服，却忽略了胸背部的保暖。胸背部是肺脏所在的位置，一旦受寒，寒湿之邪容易侵袭，导致呼吸道不适，出现咳嗽、发热等症状。老年人、儿童和体质偏弱的人尤其要注意保护胸背部，早晚出门带一件薄外套或小马甲，护住前胸后背。
    适度运动，以汗排湿
    夏季运动，贵在适度。人体气血运行加快，此时通过适度的活动来促进气血流通，可以避免湿气和热气导致身体出现倦怠感。坚持适度运动，能增强机体免疫力，抵御外邪，也可以加速血液循环，加速排出湿气。人们可以在早晨或傍晚进行温和的运动，如散步、八段锦、太极拳、瑜伽等，既能舒缓身心，又能促进气血流通。需要注意的是，运动时应避免大汗淋漓，以防耗伤体内阴液。
    心境平和，安然度夏
    炎热的天气会让人体气血流动速度加快，容易产生烦躁等情绪。长期压力过大，容易导致气机失调，出现胸闷气短、两胁胀痛等问题。因此，保持良好的心态很重要。人们可以选择冥想、深呼吸、散步等方式舒缓压力，帮助放松身心。
    需要注意的是，虽然饮食起居的调摄在一定程度上可调和机体机能，在预防疾病、疾病早期阶段干预效果显著；但是，当病情深入发展、情况复杂之时，需要及时就医，遵从医生的建议，辨证用药治疗。
    （吕沛宛系河南省中医院主任医师，刘玉菲系河南中医药大学学生）