□秦 朝  关 锐

     肥胖问题目前已成为全球性的公共卫生挑战。肥胖症是遗传、环境等多种因素相互作用导致的身心疾病，除了影响个人外在形象与日常生活，还会导致多种慢性疾病的发病风险显著增加，甚至增加过早死亡的概率。过去，肥胖问题在发达国家更为突出。近年来，发展中国家的肥胖人数也呈现明显上升趋势。我国的肥胖问题近年日益严峻，诱因主要包括“西式”饮食模式流行改变了居民膳食结构、生活便利性提升导致体力活动减少、工作与生活压力增加导致睡眠不足并扰乱体内代谢平衡等。
    传统治疗方式往往只关注特定疗法对肥胖本身的干预效果，却忽略了患者自身行为与心理对体重管理的协同作用，最终导致体重管理失败，或难以长期维持干预效果。国家卫生健康委发布的《肥胖症诊疗指南（2024年版）》强调了精神心理干预在肥胖症多学科协作诊疗中的积极作用，有助于提高肥胖患者的减重成功率、巩固减重效果，肯定了心理因素在体重管理中的应用价值与独特优势。本文旨在系统梳理心理护理在体重管理中的应用现状，为相关研究与临床实践提供参考。近年来，越来越多的研究者指出，心理干预对高BMI（身体质量指数）群体体重管理具有积极作用，心理护理在肥胖症诊疗过程中的应用日渐广泛。本文就心理护理在肥胖群体中的应用展开综述，为相关研究提供理论支持。

主要的心理问题

   抑郁症
    肥胖症与抑郁症作为两种均会对身体及心理造成严重危害的疾病，近年来受到了广泛关注。有关研究发现，体重增加是抑郁症发生的重要诱因之一，超重或肥胖越严重，抑郁症的发生风险就越高。成年人的BMI每增加1个标准差，其抑郁症风险就会增加1.23倍。关于青少年抑郁症的相关研究显示，其发病率为26.7%，且随年龄增长呈上升趋势。原因在于青少年处于身体及心理逐渐发展成熟的阶段，心理较为敏感脆弱，极易受到外界压力的影响，同时青少年未形成正确的自我形体认知，对自我体形的判断与实际BMI判定结果的一致性较差。其中，高估自身形体肥胖程度的青少年出现抑郁症的可能性更高。
    进食障碍
    进食障碍是一种以进食行为异常为主要表现的严重精神类疾病，主要包括神经性厌食症和神经性贪食症。在导致进食障碍发生的相关因素中，BMI≥24的人群相比BMI＜24的人群，其进食行为问题更为严重，体形不满程度也更高。这使得他们在当前以瘦为美的社会中面临更多的人际交往问题，而超重群体往往伴随更多的节食行为。
    身体自尊
    身体自尊是指个体对自己身体的整体评价和感受，是心理学中与自我概念相关的重要概念。它能够直接影响个体的心理健康。国外学者在进行身体自尊模型构建时，依据性别对其进行了区分：男性身体自尊包括身体状况、身体吸引力和上肢力量3个领域；女性身体自尊包括关心体重、身体状况和性吸引力3个领域。国内相关研究显示，性别对身体自尊有一定的影响，男性的得分普遍高于女性，其身体自尊水平普遍高于女性。这表明，女性在自身体型评价方面所承受的心理或生理压力多源于外界，这一现象与当代的社会文化密切相关。相较于男性，女性的心思更加细腻、敏感，对自身体型的变化反应更加迅速，也更加注重外界对于自己体型的评价。一旦接收到外界的负面评价，女性更容易产生不自信或自卑等心理问题。

常用的精神心理评估方法

   抑郁与焦虑筛查
    患者健康问卷-9（PHQ-9）：是一种广泛使用的自评量表，用于筛查、评估和监测抑郁症状的严重程度。问卷包含9个条目，对应DSM-5〔《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》〕中重度抑郁障碍的9项核心症状，询问过去两周内症状出现的频率，0分表示完全不会，1分表示几天，2分表示超过一周，3分表示几乎每天，满分27分，分数越高则抑郁严重程度越重。
    广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）：用于评估初级医疗机构中的广泛性焦虑障碍。该表共计7个条目，各条目采用Likert 4点计分（一种态度测量工具，主要用于量化个体对特定陈述的态度或观点），总分为0分~21分，分数越高表示焦虑症状越严重。
    进食行为评估
    暴食量表（BES）：专门用于评估暴食行为的严重程度，尤其适用于筛查暴食症或情绪化进食。该量表共有16个条目，描述暴食相关行为和感受，每个条目有3个~4个选项，按0分~3分评分，总分范围0分~46分，0分~17分表示无或轻微暴食倾向，18分~26分表示中度暴食行为，≥27分表示严重暴食。
    进食障碍问卷（EDI-1）：用于从认识、心理、行为3个方面对进食问题进行自我评定。该量表共64个题目，分为8个分量表。采用Likert 6点计分，每道题目只参与其中一个分量表的计分，得分越高，说明相关问题越严重。
    成人饮食行为问卷（AEBQ）：是在CEBQ（儿童饮食行为问卷）的基础上进行调整，删除不适用于成人群体的饮水欲望分量表，新增了饥饿感测量量表，形成适用于18岁以上成年人的成人饮食行为问卷，信效度较好。
    体像与自尊评估
    多维自我身体意象关系问卷（MBSRQ）：是目前国内外广泛使用的测量个人体像烦恼的研究工具，用以测量个体对自己身体的态度。MBSRQ包括69个题目，用Likert 5点计分，得分越高，表示身体不满意度越高。
    身体意象问卷（BSQ）：该问卷包含34道测题，采用Likert 5级评分法（一种常用的心理测量计分方法），从“从来不”到“总是这样”，得分越高，身体不满意度越高，适用于成人进行自我体像评估。
    Rosenberg自尊量表（RSES）：是心理学领域广泛使用的自尊评估工具之一。该量表由10道测量整体自尊的题目组成，其中正向陈述题和反向陈述题各5道，量表采用4级计分，被试者直接报告每个题目的描述是否符合自身。

常见的心理干预方式

   认知行为疗法
    认知行为疗法起源于20世纪心理学领域，是一种包括认知和行为两部分的精神疗法。它不仅旨在改变患者外在的行动表现，更通过分析患者的思维方式和习惯，提出针对性的改变措施，从而改变其错误的内在心理认知，进而调整外在行动表现。该疗法是肥胖心理干预中循证证据最充分的方法，尤其适用于情绪化进食、暴食症和减肥后的体重反弹。该疗法重点关注“认知、情绪、行为”三者的相互作用。
    接纳与承诺疗法
    接纳与承诺疗法是一种基于正念和行为科学的心理学干预方法，其核心理念是通过提升心理灵活性，帮助个体接纳内在的不适体验，同时承诺采取与个人价值观一致的行动。在干预过程中，不尝试改变患者的信念，对负面的、非理性的方面保持开放态度。该疗法的核心机制在应用中没有先后顺序，具有高度灵活性。
    正念干预—正念进食训练
    正念干预是一种系统性训练方法，旨在培养和强化个体的正念状态。它通常包括正念冥想、正念呼吸、身体扫描、正念行走等练习，通过系统化训练帮助个体以非评判性的方式觉察当下体验，从而改善情绪调节能力、认知功能和整体身心健康。正念进食训练是一种将正念冥想原则应用于饮食行为的干预方法，旨在帮助个体重建与食物的健康关系，尤其适用于情绪化进食、暴食症和肥胖管理。正念进食训练有助于改善不良饮食行为，可以帮助患者重新激活饮食调节的自然生理过程，并鼓励患者在食物种类和数量上作出更健康的选择。
    超重/肥胖的发生是多种因素共同作用的结果。2024年，国家卫生健康委印发《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，将肥胖症定义为独立慢性疾病及多种慢性病的致病因素，旨在规范临床诊疗行为，提升医疗机构诊疗同质化水平，改善患者长期预后。《肥胖症诊疗指南（2024年版）》肯定了心理干预在体重管理中的重要性。心理护理作为一种区别于传统方法的体重管理手段，可以帮助患者识别和改变不良的饮食习惯，帮助超重/肥胖患者将因体重所面对的外在压力转化为内在动力并增强其信心，协助患者更客观、积极地评估自身体型，还可以帮助减重失败的患者从挫折中恢复并协助其进行体重维持等。
    随着对“心理-行为-体重”模式的深入了解与研究，并结合数字技术等，个性化的心理护理方案未来将会更加精准。心理护理通过多维度的立体干预，在体重管理中的作用将不可小觑。
    （作者供职于河南大学第一附属医院护理部）