从《黄帝内经》探析中风病因
2026-07-30 来源：医药卫生报 第六版：视界 浏览：19144 次
□李燕梅
中风是以突发昏仆、意识丧失、半身不遂、口眼㖞斜为临床表现的一类脑系病证。历代医学家对中风的病因病机及诊治体系均阐发，现存关于中风相关病证的记载可以追溯至《黄帝内经》。
《黄帝内经》虽然未确立中风病名，但是其对中风相关病证的认识，为后世中风治疗体系的发展奠定了理论基础，对当代中风的防治具有重要指导意义。笔者将《黄帝内经》中与中风相关的论述梳理总结如下。
风邪为中风的首要致病因素
风邪是中风的首要致病因素，其性开泄，易使腠理疏松，助长他邪侵入传变，引发复杂病机，衍生多种变证。以风邪为首的六淫邪气，是中风的重要外在致病因素。
《黄帝内经》记载风邪有三项致病特点：其一出自《黄帝内经·素问·风论》，为“善行而数变”，可诱发多种病证，传变迅速；其二出自《黄帝内经·素问·五运行大论》，为“风以动之”，致病多表现为“掉眩”，发病急骤、证候繁杂；其三出自《黄帝内经·素问·太阴阳明论》，为“伤于风者，上先受之”，易侵袭巅顶，病势变化快、发病无定时、病位游走，可致肢体颤动抽搐、肌肤麻木瘫痪，发病多累及巅顶。
《黄帝内经》最早提出风邪侵袭可引发中风：风邪偏中脏腑经络，致半身气血不畅、经络痹阻发为偏枯。《黄帝内经·灵枢·刺节真邪》记载该发病过程，明确正气亏虚为发病前提，风邪偏中致营卫气血阻滞、肌肤筋脉失养发为偏枯，是中风“内虚邪中”病机的源头。
《黄帝内经》记载外风诱发中风，病位在脑，初期多伴外风侵袭证候，临床辨证用侯氏黑散疏风祛邪，用《古今录验》续命汤扶正祛风通络。张仲景继承《黄帝内经》思想，提出中风源于脉络空虚、风邪乘虚侵入，按病邪深浅分为中络、中经、中腑、中脏四级，为后世孙思邈等承袭阐发。《黄帝内经》对中风外风致病病机已有系统认识，明确风邪可引发中风，是中风的重要诱发因素，为后世中风理论发展奠定基础。
内风是中风发病的根本致病因素
内风是中风的内在致病因素，《黄帝内经》虽然未对其系统阐释，但是已明确中风发病与患者体质、饮食、情志等内在因素密切相关：各类内在病因会造成脏腑功能失和、气血运行失调，最终致使中风发作。
饮食不节生痰湿是内风产生的根源 长期嗜食肥甘厚味与醇酒，积热伤阴、壅滞气机，日久会造成气血逆乱，引发中风。《黄帝内经·素问·通评虚实论》记载：“凡治消痒，仆击，偏枯，痿厥，气满发逆，甘肥贵人则膏粱之疾也”，指出富贵人群长期嗜食肥甘厚味，会引发仆击、偏枯等中风相关病证。清代叶天士在《临证指南医案·中风》提出：“平昔酒肉，助热动风为病。”张山雷在《中风斠诠》注解，《黄帝内经·素问》所载仆击、偏枯，多发于嗜食肥甘厚味人群，本质是痰湿壅滞，热盛引动内风。刘完素主中风火论、朱丹溪主中风痰论，均围绕痰热壅塞这一病机展开，符合临床实际。痰湿引发的中风分为阳闭、阴闭两类，后世医学家遵循《黄帝内经》病机，创制苏合香丸、至宝丹分别对症治疗。
情志失调与劳逸失度是内风引发中风的诱因 素体阴虚者情志失调，导致心火亢盛、肝阳暴张，风火相煽，引发阴虚阳亢、气血上逆、清窍蒙蔽，猝发卒中，正如《黄帝内经·素问·生气通天论》记载：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《黄帝内经》明确卒中病机为气血上逆，载“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死”，指出气血逆乱上冲于脑，阴阳气血阻隔，脑髓损伤、清窍蒙蔽，发为猝然昏仆。肝风内动与气血上逆相互加剧，可引发胃气上逆，推动病情进展，近代医学家张锡纯基于该病机创制镇肝熄风汤施治。长期精神紧张、劳倦过度，可致阳气亢盛、气血耗伤、阴液不足，复加调养失宜，内生虚风，引发气血上逆，发为中风，符合《黄帝内经·素问·生气通天论》“阳气者，烦劳则张”的论述，可发展为正气虚弱失调的病理状态。《杂病源流犀烛·中风源流》记载：“劳倦过甚，耗其精血，虽其少壮，无奈形盛气衰，往往亦成中风。”过度劳累可致正气亏虚、气血不足、营卫失调，风邪乘虚入侵，发为气血痹阻、肌肤筋脉失养，最终引发中风。《类证治裁·中风》亦指出：“真中风虽风从外中，亦由内虚招风。”情志失宜与劳倦过度引发脏腑阴阳失衡、气血逆乱，日久致下焦阴亏、上焦阳浮、虚阳亢极，猝发内风，血随气逆上冲颅脑，最终诱发中风。
《黄帝内经》对后世中风论治的启示
豁痰开窍清心法 代表方剂为安宫牛黄丸等，用于中风阳闭证。其病机为痰火搏结、蒙蔽清窍，临床症状为突发昏倒，不省人事，牙关紧闭，喉中痰鸣，鼻鼾气粗，两手紧握，舌质红、苔黄腻，脉洪数滑。治疗方法以豁痰开窍为主，配伍清热降火、宣通心窍。临床需要辨证选方，临证调整药物配伍。
益气活血通络法 代表方剂为补阳还五汤。中医理论提出“气为血之帅”，血脉的运行依靠元气推动，若元气亏虚，就会使血液运行无力、流速减缓，血液凝滞不通则无法濡养筋脉，最终引发偏枯之证。若要推动血行通畅，应当先补益元气，治疗当以益气活血通络为法；而补气在于甘温健脾，令脾胃这一后天生化之源化生气血，使元气贯通经脉，推动血液正常运行；真阴亏损、虚阳外浮者，用地黄饮子治疗。《黄帝内经》论疾病治疗，围绕“治病必求于本”原则展开。《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》记载：“定其血气，各守其乡；血实宜决之，气虚宜掣引之……形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”后世医学家创制的主治中风喑痱的地黄饮子、主治半身不遂的补阳还五汤，均是对该原则的具体临床实践。
《黄帝内经》阐释中风病因病机，构建中风辨证论治理论框架，拓展后世中风理论学术空间：“外风致中”论述为唐宋以前医学家论治中风提供理论依据，确立祛风为主、兼顾扶正的治疗原则；内风致病记载，为金元时期“内因致中”学术思想兴起奠定文献基础；其提出中风病机为气血逆乱、气血上冲脑窍，与现代医学阐释高度契合，对后世临床与研究有深远的指导意义，提示中风需要多角度多层次研究；后世挖掘其理论完善了中风辨证用药与病因论治体系，具有重要学术价值。
（李燕梅供职于河南中医药大学第一附属医院，本文由郑州市金水区总医院刘洪峰整理）
