□邢佳侬

   在日常生活中，不少人出现心慌、心律不齐时认为这是过度劳累、熬夜引起的，休息后便不再重视。但是，在临床中许多心肌梗死（简称心梗）、脑梗死（简称脑梗）患者追溯病因，都与长期忽视轻微心慌有关。这种常见却极易被低估的心律失常，就是心房颤动（简称房颤），它隐蔽性强、并发症凶险，是心血管健康的“隐形杀手”。
    健康的心脏如同精密的动力泵，由窦房结规律发出电信号，维持每分钟60次~100次心跳，保障全身血液循环稳定。房颤发作时，心房电活动完全失控，有序的收缩舒张被无序快速的颤动取代，心律不齐，心脏泵血功能大幅下降。
    我国房颤患者超过千万人，发病率随年龄增长显著升高。房颤受熬夜酗酒、作息紊乱、压力过大、情绪波动等影响，发病人群正逐步年轻化。需要警惕的是，房颤极具迷惑性，并非所有患者都会出现心慌、胸闷、头晕、乏力等典型症状，大量无症状患者的心脏持续异常跳动却毫无体感。
    临床上普遍存在“无症状就无须治疗”的致命误区。事实上，房颤的危害不在于是否有症状，而在于心律不齐引发的血栓、心力衰竭（简称心衰）风险。无症状患者因疏于筛查干预，常突发严重的并发症，致残致死风险更高。
    脑梗是房颤非常凶险的并发症。人体左心耳结构曲折，正常心律下血液流通顺畅；房颤时，心房收缩无力、血液淤滞，极易在左心耳形成血栓。血栓脱落后随血液游走，堵塞脑血管便会引发缺血性脑梗。
    临床数据显示，房颤患者脑梗风险是普通人群的五六倍。与普通脑梗相比，房颤相关性脑梗具有高致残率、高致死率、高复发率的特点，梗死面积更大，病情进展更快。多数幸存者会遗留偏瘫、言语障碍、认知功能减退等终身后遗症，生活自理能力严重受损，给家庭和社会带来沉重负担。
    长期房颤，还会持续损伤心肌功能。心脏长期无序跳动、超负荷运转，心肌持续劳损，会逐步引发心脏扩大、心功能衰退，最终诱发心衰，患者常出现胸闷气短、夜间无法平卧、活动能力下降等症状。同时，房颤会加重高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病，形成恶性循环，持续损害心血管健康。
    大众对房颤的防治误区普遍且顽固，除“无症状无须治疗”外，还有两类典型认知偏差。一是部分老年人将心跳紊乱视作衰老常态，拒绝进行检查和治疗。实际上，心律失常是心脏的病理预警，绝非正常衰老的表现。二是阵发性房颤患者因发病次数较少、可自行转复便拖延治疗时机。其实，房颤具有渐进性，反复发作会进展为持续性、永久性房颤，治疗难度大、复发率高，并发症风险大幅升高。
    随着心血管介入技术发展，房颤已是可防、可控、可治的疾病，早筛查、早干预、规范治疗，能规避风险，保护心功能，改善患者生活质量。目前，临床已形成成熟的个体化诊疗体系，目标为预防脑梗、恢复窦性心律、保护心脏功能。
    高龄、慢性病较多、病情稳定的患者，可以用药物保守治疗。需要注意的是，抗凝是预防脑梗的重点，不可用普通阿司匹林替代专用抗凝药，患者切忌自行减药停药，要遵照医嘱服药，定期复查凝血功能，平衡血栓与出血风险。
    反复发作、症状明显、影响生活质量的患者，射频消融术是临床首选的治疗方案，也是电生理领域的成熟技术。手术全程微创，无须开胸，安全性高，医生通过导管定位异常电信号靶点，消融异常传导通路，阻断心律不齐来源，帮助患者恢复窦性心律。术后，患者恢复快、住院周期短、远期复发率低。多数患者术后可摆脱药物依赖，回归正常生活。
    血栓风险极高、无法长期耐受抗凝药物的患者，可通过左心耳封堵术从源头隔绝血栓发源地，有效降低脑梗风险。
    相比于治疗，预防和早期筛查是对抗房颤最有效的手段。高龄及高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、肥胖人群，均为房颤的高危群体，需要做好长期健康管理。
    在日常养护方面，患者需要养成良好的生活习惯：严格戒烟限酒，减少烟酒对心脏电生理的刺激；规律作息，避免熬夜、过度劳累；保持情绪平稳，避免剧烈波动；坚持适度运动，可以选择快走、慢跑、太极拳等温和的有氧运动，避免剧烈运动，控制体重，减轻心脏负担。
    高危人群应定期筛查，每年到医院做常规心电图检查。阵发性房颤难以通过单次心电图检查精准捕捉，可通过24小时动态心电图精准筛查，及时发现隐匿性房颤。一旦出现莫名心慌、心律不齐、头晕乏力、活动后胸闷等不适，患者应及时到医院就诊，切勿拖延时间。
    （作者供职于河北省唐山中心医院心内科）