——来自骨科护士的全方位康复指南
□李彦蓉 徐婉毅 王广伟

   “护士，我能不能把夹板拆下来洗澡？”
    “医生，我骨折的地方怎么感觉更疼了，是不是骨头没长好？”
    “护士，我戴上夹板后手越来越肿，是不是病情加重了？”
    “多喝点儿骨头汤，骨头长得快！”
    这是骨科急诊、病房里常听见的提问。我在骨科专科医院从事护理工作多年，接诊过无数骨折患者，从活泼的儿童到高龄老人。骨折带来的不仅有剧烈疼痛，还有漫长康复期的迷茫与焦虑，困扰着很多人。不少人存在误区：骨折只是骨头断裂，打上夹板就万事大吉。其实，骨折治疗是一个系统工程，“三分治疗、七分养护”，科学护理是康复重点。
骨折的信号
    跌倒、撞击、车祸等都易引发骨折，很多人误以为肢体能动就没有骨折，这种判断方法并不准确。出现以下5种表现，大概率存在骨折。
    畸形 受伤肢体变形、异常弯曲、缩短。
    异常活动 非关节部位出现反常弯折。
    骨擦感/骨擦音 患者活动时，患处有骨头摩擦感，也可以听到骨头摩擦音，禁止刻意试探，避免加重损伤。
    剧烈压痛 轻微触碰、活动便刺痛难忍。
    肿胀瘀斑 受伤处快速肿胀，皮下出现瘀血。
现场临时固定原则
    优先保障患者安全，禁止徒手复位、强行掰动患肢、揉搓肿胀部位。固定器材要覆盖骨折上下两个关节，松紧度以能伸进一根手指为宜，防止压迫血管神经。
    上肢骨折 用书本、硬纸板、木棍做固定板，内侧垫毛巾包裹患肢；手指骨折用硬卡片固定两侧，布条轻柔缠绕，手部保持自然姿势悬吊，不要强行掰直手指。
    下肢骨折 选用长木板，长度覆盖大腿至脚跟，木板与皮肤间垫软布进行缓冲。
    重要提醒：车祸等损伤，或者怀疑脊柱、骨盆骨折，绝对不能随意搬动患者。错误移位有可能刺破血管神经，严重时可导致瘫痪。
保守治疗护理要点
    无须手术的骨折，多采用夹板、石膏外固定，夹板轻便易调节松紧度，但是日常护理不能松懈。
    上肢骨折（前臂、手腕、手部）
    用三角巾（吊带）悬吊胸前，利用重力促进消肿。时刻观察手指末梢状态：一旦手指发紫、冰凉、麻木、无法屈伸，代表夹板过紧，应立刻就医；固定范围内多活动手指，未固定的肩、肘关节适度活动，预防关节僵硬；洗澡必须戴防水保护套，避免内衬受潮。
    下肢骨折（小腿、脚踝、足部）
    严格遵照医嘱负重，固定期大多要求完全不负重，即便无疼痛感，也不能擅自下床活动，以免造成骨折移位；休息时，用枕头垫高患肢，位置高于心脏，加速积液回流消肿；坚持进行踝泵运动，预防下肢深静脉血栓，这是下肢骨折必备的康复动作；观察脚趾颜色、温度、肿胀、足背搏动，若脚趾发紫、持续剧痛，警惕骨筋膜室综合征，需要马上到医院就诊。
预防并发症
    上肢：预防关节僵硬、肌肉萎缩
    早期（伤后一两周）：夹板内反复握拳、张开五指，活动指尖。
    中期：在无痛前提下主动耸肩、摆肩，活动未固定肘关节。
    拆夹板后：循序渐进练习抓握、对指，逐步恢复手部精细动作。
    下肢：预防血栓、压疮、肌肉萎缩
    踝泵运动：每小时20次~30次，缓慢用力勾脚、绷脚。
    股四头肌等长收缩训练：大腿肌肉绷紧5秒再放松，不动关节也能防止肌肉退化。
    卧床患者应做好压疮防护，软枕垫起脚跟，翻身时保持脊柱稳定，避免扭曲骨盆。
骨折肿胀、疼痛，不用硬扛
    骨折不只是骨头断裂，周边肌肉、毛细血管、淋巴管都会受损，血液和组织液堆积，加上炎症反应，就会出现肿胀瘀青。受伤24小时~48小时是肿胀最高峰，轻度骨折一两周肿胀消退，下肢、重度骨折消肿周期更长。
    很多老年人觉得骨折疼痛必须忍耐，在现代康复理念中，有效镇痛是康复的基础。持续剧痛会使血压升高、影响睡眠质量、降低免疫力。临床使用NRS疼痛评分（数字评分法）：0分为无痛，1分~3分为轻度疼痛，4分~6分为中度疼痛，7分~10分为剧痛。
    患者若疼痛评分超过4分，一定要告知医生，通过抗炎药物、物理疗法缓解疼痛，舒适状态下才能正常开展康复锻炼。
分阶段进补
    骨折患者应分阶段调理，简单顺口溜方便记忆：“穿衣宽松选开衫，透气吸汗更舒适；早期清淡消水肿，中期补充优质蛋白质；5周骨痂生长期，少量骨汤辅助营养；居家通风避潮湿，温度适宜护皮肤；日常多进行握力训练，减轻手部肿胀；外出做好防护，规范佩戴护具。”
    另外，骨头汤不适合骨折患者早期饮用。骨折后两周内，患者应以清淡的饮食为主，浓汤的脂肪含量较高，会加重骨折部位肿胀；骨折5周后，骨痂大量生长，可以适量饮用骨头汤。
康复训练计划
    上肢康复
    固定期：握拳伸指、耸肩绕肩，在活动允许范围内腕关节。
    拆除夹板后：屈伸肘关节，捏豆子、对指锻炼精细能力。
    禁忌：未获医生许可，不提重物、不用手臂支撑发力。
    下肢康复
    不负重阶段：踝泵运动+大腿肌肉收缩，轻柔活动髋关节。
    部分负重阶段：进行X线检查后，借助双拐脚尖点地，逐步增加负重。
    完全负重阶段：双拐→单拐→手杖→正常行走，每个阶段维持三五天，严禁跑跳。
    提示：下肢骨折通常6周~8周内不可弃拐，弃拐时间必须遵从拍片复查结果。
常见误区
    夹板潮湿只用吹风机吹干即可
    纠正：内衬受潮应回医院更换，临时吹干仅应急，洗澡使用防水套隔绝水汽。
    手脚发紫只是天气寒冷导致
    纠正：肢端发紫、麻木、胀痛是夹板压迫、缺血信号，严重时会引发组织坏死。
    拐杖依赖是示弱，尽早丢掉更好
    纠正：提前负重极易导致骨折移位，患者应严格遵守负重要求，切勿逞强。
    上肢骨折白天不用吊带更舒服
    纠正：不悬吊会因重力牵拉骨折断端，延缓愈合，夜间休息时可取下吊带并做好防护。
    骨折是突如其来的损伤，但是人体骨骼拥有强大的再生能力。在康复过程中，患者要摒弃所谓的民间偏方，遵从医生指导，做好固定护理、饮食调理与康复锻炼。
    （作者供职于广州市正骨医院）