□庞倩

   在大众印象中，糖尿病的危害多为血糖升高、身体乏力、饮食受限，多数人并不知晓高血糖带来的隐性伤害。事实上，糖尿病真正可怕的是各类并发症。其中，糖尿病性视网膜病变是糖尿病常见、严重的微血管并发症，同时也是全球工作年龄人群首要的致盲性眼病。该病早期隐匿、进展缓慢、后果不可逆转，被称作“甜蜜的视力杀手”，严重影响糖尿病患者的生活质量。
    眼睛能够视物，依靠眼底的视网膜组织。视网膜布满细密的微血管网络，负责为眼部组织输送氧气和营养，维持正常视觉功能。长期处于高血糖状态，会持续侵蚀、损伤视网膜的微小血管内皮细胞，破坏血管屏障的完整性。受损的血管通透性异常增高，如同破损的水管出现渗漏、淤堵，逐渐引发眼底微循环紊乱，日积月累造成眼底损伤、视力下降，最终可能导致永久性失明。
    根据临床发病进程和病理特点，糖尿病性视网膜病变主要分为非增殖期和增殖期两个阶段，不同阶段病情特点和危害差异显著。
    非增殖期为疾病早期，也是防控的“黄金窗口期”。这个阶段是控制病情进展的最佳时期，但是最大的问题在于无明显的自觉症状。患者视力基本正常，无视物模糊、黑影、变形等不适，极易产生侥幸心理，忽视检查与干预。若此时严格管控各项身体指标，患者可有效阻断病情进展；但是，若放任血糖波动，眼底缺血缺氧持续加重，病变会快速进入危重的增殖期。
    增殖期是疾病晚期，也是致盲的高危阶段。随着视网膜毛细血管大面积闭塞，眼底缺血缺氧问题急剧加重，身体会代偿性分泌大量血管生长因子，刺激视网膜、视盘表面生长出异常的新生血管。这类新生血管结构发育不完善，管壁脆弱、韧性极差，极易破裂出血。一旦出血，血液流入玻璃体腔，会引发玻璃体积血，患者会突发眼前黑影遮挡、视力骤降。更为凶险的是，新生血管会伴随纤维组织增生，形成牵拉条索，持续牵拉视网膜，极易诱发牵拉性视网膜脱离，最终造成不可逆转的视力丧失，这也是糖尿病患者失明的主要原因。
    临床研究结果表明，视网膜病变并非单一血糖问题引发，血压、血脂的异常会协同加重眼底损伤。高血压，会升高眼底血管压力，加速血管渗漏和出血；高血脂，会造成血管脂质沉积，加重血管闭塞与微循环障碍。“三高”（高血压、高血脂、高血糖）叠加，会大幅加速病变发展速度，增加失明风险。因此，防控眼底病变，必须进行全身性综合管理，而非单纯控糖。
    科学规范的慢性病管理，是预防、延缓糖尿病性视网膜病变的核心手段。首先，严格控制血糖是根本。糖尿病患者需要将糖化血红蛋白稳定控制在7%以下，减少血糖大幅波动，从根源保护微血管，降低眼底损伤概率。其次，严控血压、血脂是关键。患者需要将血压维持在130/80毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）以下，避免血管硬化、淤堵，减轻眼底微循环负担。
    除了指标管控，定期进行眼底筛查是早发现、早干预的重中之重。糖尿病患者确诊后，需要立即完成首次眼底检查。无眼底病变者，每年复查一次；出现轻微病变者，每3个月~6个月复查一次，动态监测眼底变化，及时干预治疗。同时，患者应坚持合理饮食、适度运动，规律作息，戒烟限酒，避免熬夜、过度用眼，养成良好的生活习惯。
    总之，糖尿病性视网膜病变虽然凶险，但是可防、可控、可治。糖尿病患者需要摒弃“眼睛不痛不痒就无须检查”的错误认知，树立科学护眼意识，早监测、早干预、早管理，才能有效规避失明风险，长久守护清晰的视界。
 （作者供职于虞城县人民医院）