□焦思

    对重症患者而言，治疗的成败，不仅取决于原发病的控制，更在于能否有效预防可能发生的并发症。这些并发症处理不当，会危及生命。而重症护理的核心，正是通过一系列科学、精细的照护措施，将并发症风险降至最低。

    守护呼吸：把好气道关

    重症患者常需呼吸机辅助通气，这在一定程度上增加了发生医院获得性肺炎的风险。

    体位与口腔护理：在病情允许的情况下，将床头持续抬高30度～45度，让患者呈半坐卧位，能有效减少胃内容物反流与误吸。同时，实施细致规范的口腔护理，可显著减少口咽部致病菌定植，从源头降低肺部感染风险。

    气道管理：对于气管插管患者，需定时清除气囊上方积聚的分泌物，并保持气囊压力在适宜范围，以防分泌物漏入下呼吸道。此外，会根据痰液黏稠度动态调整气道湿化方案，使痰液稀释易于引流，确保气道通畅。

    镇静与脱机：不必要的深度镇静会延长机械通气时间，增加相关并发症风险。因此，需每日评估镇静深度，实施“浅镇静”策略及自主呼吸试验，并尽早开展脱机训练，为患者顺利撤离呼吸机创造条件。

    严防血栓：让血液流动起来

    长时间卧床会导致血流缓慢，易在下肢形成深静脉血栓，一旦脱落引发肺栓塞，后果极为严重。

    早期活动：只要病情允许，可早期活动。早期活动是预防血栓的核心。活动并非特指下床，从床上被动关节活动、指导患者进行踝泵运动及股四头肌等长收缩，到逐步过渡至床边坐起、站立，均能有效促进下肢静脉回流。

    物理与药物预防：对于无法自主活动的患者，可使用间歇充气加压装置，通过周期性充气挤压下肢，模拟“肌肉泵”作用，促进血液回流。对于高危患者，在充分评估出血风险后，遵医嘱规范使用抗凝药物。

    管好营养：应对胃肠不耐受

    肠内营养是重症患者首选的喂养方式，但受疾病应激影响，患者常出现喂养不耐受，表现为腹胀、腹泻或胃残余量增多。

    循序渐进：营养支持遵循“低速启动、缓慢增量”的原则。初期以较低速度持续输注，让肠道慢慢适应，再根据耐受情况逐步调整至目标喂养量，以减少胃肠道不良反应。

    细节把控：输注时保持营养液温度适宜，有助于减轻冷刺激诱发的肠道痉挛。同时，严密监测腹内压及肠鸣音变化，对高危患者酌情使用促胃肠动力药物，以改善喂养耐受性。

    管控管路：守好生命通道

    中心静脉导管是重症患者的“生命线”，但也是病原微生物入侵的途径。

    置管时优选感染风险低的穿刺部位，建立最大无菌屏障，使用含氯己定的消毒剂进行皮肤消毒；日常维护中，每次连接导管前严格消毒接口，并每日评估导管留置的必要性，达到指征即刻拔除。

    身心同治：促进早期康复

    重症监护环境、严重疾病及镇静镇痛药物等因素，易诱发谵妄（一种急性脑功能障碍），表现为意识混乱、躁动或淡漠、嗜睡。

    预防谵妄需采取综合措施。通过优化睡眠环境，帮助患者维持正常的睡眠-觉醒周期。同时，鼓励患者家属参与情感支持，并让患者尽早进行康复锻炼。这些非药物干预措施被证实能有效降低谵妄发生率，加速康复进程。

     （作者供职于山东省枣庄市胸科医院）