本报记者 张 琦
结直肠癌（包括结肠癌和直肠癌）被称为“沉默的杀手”，早期常仅表现为轻微腹胀、排便习惯改变，极易被当作普通胃肠不适而忽略，等到便血、腹痛、消瘦等症状明显时，往往已至中晚期。河南省肿瘤医院肿瘤内科主任医师陈小兵说：“结直肠癌就在我们身边。消化道肿瘤防控，核心永远是早筛早诊。”
7月27日上午，陈小兵的专家门诊接诊了46名患者，其中12人确诊肠癌。而在这12人中，真正属于早期的仅有3人，其余患者要么一发现就是晚期，要么已失去根治性手术机会。
国家癌症中心最新数据显示，在我国，结直肠癌发病率已跃居恶性肿瘤第二位，死亡率居第四位。2025年，全国新发结直肠癌病例62.8万例，死亡28.9万例。更令人担忧的是，约83%的患者初诊时已是中晚期。早期结直肠癌5年生存率可超过90%，而晚期则断崖式下降。现实生活中，大量患者错过了最佳治疗时机。我国结直肠癌患者的5年生存率仅为57.6%，显著低于日本（71.8%）和欧美国家（约64%）。差距的核心，不在于治疗手段，而在于筛查意识和早诊率。
便血误诊率高 年轻人发病率上升
陈小兵将结直肠癌的早期信号总结为5个字：血、块、痛、变、减。血指便血，是常见信号但易被误判。痔疮便血多为鲜红色、滴血或喷血；结直肠癌便血常呈暗红色或果酱色，与大便混合，有时夹杂黏液。在我国，直肠癌的误诊率约为70%，部分患者按痔疮治疗半年或一年后才确诊。块指腹部包块，体检或自行触摸时若发现腹部包块需及时就诊；痛指排便时肛门坠胀或下腹部隐痛，反复发作超过2周须就诊；变指排便习惯改变，包括腹泻、便秘交替或大便变细；减指不明原因体重下降。
陈小兵特别提醒，近年来，结直肠癌的年轻化趋势日益明显，以往多见于50岁以上人群，但现在30岁~40岁患者的占比逐年上升，30岁~49岁患者的占比已从2000年的5.9%升至12.7%。青年人直肠癌比例为10%~15%。年轻人往往认为自己“不会得癌症”，因此更容易忽视早期信号，等到确诊时常常已是晚期。
肠镜检查是阻断癌变最直接的手段
从肠息肉发展为结直肠癌，通常需要5年~10年甚至更久。这漫长的“窗口期”，给了人们充分的预防和筛查时间。只要及时做一次肠镜检查，发现息肉并切除，就能直接阻断癌变。
“结直肠癌是为数不多‘防得住、查得清、治得好’的恶性肿瘤。”河南省肿瘤医院普外科主任医师李剑说。作为长期致力于结直肠癌外科治疗的专家，李剑在临床上见到许多本可避免的悲剧。他擅长超低位直肠癌精准功能保肛手术，为肿瘤距肛门仅2厘米的患者成功实施保肛手术。“很多患者来就诊时，肿瘤已经很大了，手术难度和风险成倍增加。”他提醒大家，不要因为害怕肠镜检查的不适感而拖延筛查，“一次肠镜检查带来的不适感，换来的是几年安心。”
河南省肿瘤医院普外科副主任医师刘英俊也表达了同样的观点。作为河南省卫生健康中青年学科带头人、河南省卫生科技优青人才，刘英俊长期从事胃肠道肿瘤的微创治疗及复杂盆腔肿瘤的手术治疗。他至今记得一位30岁的女性患者：几年前体检查出肠道多发息肉，却因“不痛不痒”未予理会，直到便血、腹痛才匆忙就诊。遗憾的是，息肉早已癌变并发生肝转移，失去了根治性手术的机会。
“事实上，即便肠息肉发生癌变，若能早期确诊，依然可以通过手术治愈，还可以最大限度保留功能。”刘英俊说，“有些早期结直肠癌，甚至可以在肠镜下完整切除，患者体表连刀口都没有，术后两三天就能出院。”
刘英俊提醒，临床上像这位年轻患者一样，因“不痛不痒”而拖延、错失良机的情况并非孤例。息肉不会自愈，拖得越久，风险越大。一旦出现症状，往往为时已晚。
李剑建议，40岁以上普通人群应当定期开展结直肠癌常规筛查；有结直肠癌家族史，以及长期高脂饮食、久坐不动、慢性肠道炎症、肥胖等情况的高危人群，需要提前启动筛查，并缩短复查间隔。
河南100万人次免费结直肠癌筛查已列入民生实事
2026年，河南省已将免费结直肠癌筛查列入全省重点民生实事。本次项目面向全省50岁~74岁的农村居民和城市低保人群，共提供100万人次免费筛查服务。筛查采用问卷风险评估联合粪便潜血检测的方式，对评估出的高风险人群，会进一步安排肠镜精准筛查。目前，全省各地市已陆续启动该筛查工作，部分县区还专门开辟了筛查绿色通道，并自筹资金升级了相关检查设备。
李剑对这项筛查工作高度关注。他在临床工作中深切感受到，许多农村患者受经济条件限制，迟迟不接受肠镜检查。“免费筛查政策正好解决了这个难题，希望符合条件的群众抓住这次机会，别让免费筛查变成‘免费错过’。”
李剑提醒，结直肠癌从未远离。保持清淡均衡饮食、坚持规律适度运动、定期开展规范化肠镜筛查，是预防结直肠癌的三大防线。从肠息肉演变为肠癌，有长达数年的干预“窗口期”。能否抓住这个“窗口期”，关键在于个人具备筛查意识，并主动迈出筛查这一步。
