轮状病毒肠炎是由轮状病毒感染引起的急性消化道传染病，主要累及婴幼儿，以秋冬季节发病较为集中，民间常称为“秋季腹泻”。该病以呕吐、腹泻、发热为主要表现，容易引起脱水及电解质紊乱，是婴幼儿秋冬季因腹泻到医疗机构就诊的主要病因之一。轮状病毒属于呼肠孤病毒科，根据内层衣壳蛋白差异可分为A、B、C等分组，其中A组是婴幼儿感染的主要型别，占儿童病例的多数。该病具有自限性，自然病程一般为3天~8天，规范补液与正确护理后大多能够顺利康复；但是，重症患儿如未及时纠正脱水，可危及生命。因此，早期识别与正确补液是关键环节。该病在全球范围内均是婴幼儿腹泻的重要病因，是儿科与感染科秋冬季节重点预防的肠道传染病。
致病原因
轮状病毒主要经粪-口途径传播，被污染的手、玩具、餐具、水源均可成为传播媒介，也可通过气溶胶经呼吸道侵入。6个月~2岁婴幼儿由于从母体获得的保护性抗体水平逐渐下降，而自身免疫系统尚未发育完善，属于易感人群；刚出生不久的新生儿因有母体抗体保护，发病相对较少。受凉、饮食不当、卫生条件较差、集体托育机构内的接触传播等可作为诱发或加重因素。潜伏期多为1天~3天，起病较急，常在短时间内出现呕吐与腹泻。本病在秋冬季节流行，流行高峰多与气温下降、室内活动增多有关。
临床表现
典型表现是先出现呕吐（多在疾病初期的一两天内发生），随后出现腹泻，少数患儿可呕吐与腹泻同时出现，大便呈黄色水样或蛋花汤样、质地稀薄，气味相对较轻，每日排便数多达10余次，一般没有黏液及脓血，腹泻持续3天~8天，呕吐多在一两天后自行缓解。部分患儿伴有发热，体温多在38摄氏度~39摄氏度，少数可超过39摄氏度。呕吐物多为胃内容物，部分可含胆汁。较年长的儿童症状相对较轻，婴幼儿更容易出现精神不振、口渴明显、食欲下降、尿量减少。同一患儿的腹泻程度在病程中可有起伏，呕吐缓解后腹泻仍可继续数日。家长容易在患儿呕吐停止后放松观察，此时仍需要关注患儿大便次数、尿量及精神状态。患儿高热持续不退、频繁呕吐无法进食、大便带鲜血、精神极度萎靡或烦躁不安、超过6小时无尿，提示病情较重，要及时前往医院就诊。
体格检查
重点观察患儿脱水程度与精神状态。轻度脱水，可见口唇偏干，尿量略减，哭时泪量较少；中度脱水，出现前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性变差，哭时泪少，口腔黏膜偏干；重度脱水，表现为精神萎靡或烦躁不安，四肢发凉，尿量明显减少甚至无尿，血压下降。皮肤弹性检查可捏起腹部或大腿内侧皮肤，观察回弹速度，回弹缓慢提示脱水较重。也可按体重下降进行初期判断：轻度，体重下降不足5%；中度，体重下降5%~10%，重度，体重下降超过10%，婴幼儿的体重不易快速获得，仍以临床表现为准。腹部查体肠鸣音较为活跃，一般没有固定压痛，触及腹部时患儿多无明显痛苦表情。
辅助检查
患儿大便常规检查可见少量白细胞或脂肪球，没有明显的红细胞及脓细胞，大便酸碱度偏酸，有助于与细菌性腹泻区分。大便轮状病毒抗原检测阳性具有确诊价值，也可采用核酸检测提高检出率。有明显脱水或频繁呕吐的患儿，需要检测血电解质与血气分析，以判断是否存在低钠、低钾及代谢性酸中毒，酸中毒时可见碳酸氢根下降、血氧分压代偿性变化。血常规检查，白细胞计数多正常或轻度升高，C反应蛋白一般不会显著增高。出现惊厥的患儿，必要时需要检测血糖、脑电图，以排除其他病因。对于轻症病例，化验项目应当从简，避免过度检查增加患儿痛苦与家长负担。需要留意的是，大便常规检查只能作为辅助参考，抗原或核酸检测才是明确病原体的依据，不能仅凭大便性状就判定为细菌感染并使用抗生素。
诊断鉴别
根据秋冬季节流行特点、婴幼儿发病、呕吐后继发的蛋花汤样水样便，结合大便轮状病毒抗原阳性，可以做出临床诊断。诊断时需要与以下疾病鉴别：细菌性痢疾表现为黏液脓血便、里急后重，大便检出痢疾杆菌，全身症状常较重；诺如病毒感染也可引起呕吐腹泻，但是流行季节不限于秋季，多见于集体单位暴发，病原体检测能够区分；生理性腹泻多见于小婴儿，体重增长正常，没有脱水表现，添加辅食后多自行好转；抗生素相关性腹泻患儿有近期用药史，大便可见伪膜；食物过敏所致腹泻，常有明确进食史与过敏表现。综合流行史、症状特点与实验室检查，多数病例能够在首诊时明确诊断。
比较多见的并发症是脱水，按程度分为轻度、中度、重度，是该病的防范重点。电解质紊乱以低钾、低钠较为常见，低钾可表现为肌张力下降、腹胀、心律失常。代谢性酸中毒可表现为呼吸深快、精神差、口唇樱红。少数婴幼儿可因高热或脱水诱发惊厥，多为短暂发作。反复腹泻还可能影响营养吸收，导致体重增长缓慢，并可出现继发性乳糖不耐受，使腹泻迁延。重度脱水，如未纠正可影响循环，出现心率增快、血压下降，甚至休克。多数并发症在及时补液后能够逆转，关键在于早期识别脱水迹象。
治疗方案
治疗以补液和调整饮食为主，不需要常规使用抗生素，因为该病属于病毒感染，有可能破坏肠道菌群、加重腹泻。
补液治疗：能够口服的患儿首选口服补液盐Ⅲ，1袋加250毫升温开水配制，不可加糖或过度稀释，以免改变渗透压，应少量多次喂服，腹泻量大时需要增加喂服次数。累计损失量可在4小时~6小时内分次补服完毕，之后根据继续丢失量随时补充。重度脱水、频繁呕吐无法口服、精神极差者，需要及时静脉补液。静脉补液通常先快速补充累积损失量以恢复循环，再缓慢维持（补充继续丢失量与满足生理需要），在此过程中需要监测尿量、电解质与心率，避免补液过快加重心脏负担或诱发水中毒。
饮食调整：继续原有喂养方式，母乳喂养者不必停止哺乳，年龄较大的婴儿可进食米汤、稀饭等清淡食物，避免高糖、油腻及高纤维饮食。继续喂养有助于肠黏膜修复与营养维持，不应因腹泻减少进食次数。继发性乳糖不耐受明显者，可在医生指导下暂时改用低乳糖配方食品。
对症治疗：补锌有助于缩短腹泻病程，减少复发次数，6个月以下每日10毫克，6个月~5岁每日20毫克，连服10天~14天；蒙脱石散可保护肠黏膜、吸附毒素；微生态制剂，帮助患儿恢复肠道菌群平衡。退热可使用物理降温方式，体温较高时需要在医生指导下使用退热药物。家长常误以为“饿肚子能止泻”而盲目禁食，这不利于肠黏膜修复；婴幼儿也不推荐使用抑制肠蠕动的止泻药物，以免毒素滞留。
及时就医或转诊
出现以下情况需要及时到医疗卫生机构就诊或转诊：重度脱水或精神极差；反复抽搐；频繁呕吐无法口服补液；腹泻中带有鲜血或高度怀疑细菌性痢疾；经一两天口服补液后，症状无改善或加重；出现明显腹胀、尿量少且精神差。婴幼儿病情变化较快，应当尽早就医，避免因延误补液导致循环衰竭。
预防措施
口服轮状病毒疫苗适用于2个月~3岁的婴幼儿，是较为有效的预防手段，应按照免疫程序完成接种。提倡母乳喂养，母乳中的分泌型免疫球蛋白有助于降低感染风险。日常注意手卫生，照护者在处理粪便、更换尿布后要认真洗手；奶瓶、餐具定期煮沸消毒；患儿的衣物、被褥单独清洗，充分晾晒。在病毒流行季节尽量少带婴幼儿去人员密集、通风不良的场所，托育机构应做好环境清洁与餐具消毒。患儿排出的粪便含有大量病毒，需要做好隔离与污物处理，避免交叉感染。家庭中如有其他未患病的婴幼儿，患儿的餐具与毛巾应分开使用，照护者处理污物后必须彻底洗手。接种过疫苗的儿童仍有可能再次感染轮状病毒，但感染后病情通常较轻。因此，不能因已经接种疫苗就忽视手卫生与饮食卫生。
 （文章由河南省卫生健康委基层卫生处提供）