□何菲菲  关蕊  范雪燕

多发伤是指由一个致病因素导致两个或两个以上解剖部位同时发生创伤，且至少有一个部位创伤可能威胁生命的损伤类型。创伤严重程度评分（ISS）≥16分者为严重多发伤。此类患者病情危急，并发症多，死亡率高，不仅对患者身体造成严重损害，还会带来巨大心理创伤，影响患者康复进程和生活质量。

笔者所在科室近期收治一例多发伤患者。患者入院后，护理团队立即展开早期全面干预，并根据伤情制订并实施护理计划。经过精心治疗与护理，患者病情逐步好转。笔者现将针对该患者的个体化护理经验报告如下。
临床资料
一般资料 一名15岁男性患者，因“骑电动车被小轿车撞伤后全身疼痛3小时”为代主诉入院。
现症 3小时前，患者骑电动车时遭小轿车撞击，随即出现全身性疼痛、呼吸急促、右侧肢体活动障碍（右上肢畸形），并伴有一过性意识障碍（具体情况不详）。发病后，患者神志清醒，精神较差。
既往史 患者无高危病史及药物过敏史。
入院查体 患者神志清醒，呼吸急促，面容痛苦。患者右上肢上臂畸形、肿胀，皮下淤血；右下肢大腿中段肿胀疼痛，活动受限；左侧踝关节疼痛，活动受限。
护理措施
基础护理 护理人员要改善病房环境（温度控制在22摄氏度~24摄氏度，湿度控制在50%~60%），定期通风换气，为患者营造舒适的康复环境。护理人员要协助患者保持舒适且有利于伤口恢复的体位（如骨折肢体适当抬高），避免受压；保持病房安静，减少噪声干扰，将常用物品放置在患者易取之处。护理人员要保持病床清洁、干燥、平整，定时协助患者翻身（每2小时翻身1次），患者受压部位要给予中药涂擦，预防压力性损伤。
呼吸道护理 患者存在多处肋骨骨折及肺部挫伤，易出现呼吸问题。护理人员要密切观察患者的呼吸频率、节律、深度，以及呼吸困难程度；鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咯痰，每天3次雾化吸入治疗，稀释痰液，促进痰液排出；必要时，给予吸痰处理，保持呼吸道通畅。
心理护理 患者年龄小，遭遇突发事件，存在恐惧、焦虑等异常心理。护理人员要主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，理解患者因创伤带来的痛苦和心理压力，给予情感上的支持与安慰。
护理人员要向患者及家属详细解释病情、治疗方案及预后情况，帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解焦虑、恐惧情绪。
护理人员要鼓励患者，给予关爱，必要时安排心理护理人员进行专业心理疏导。
护理人员要引导患者家属在规定时间内探视患者，或通过手机文字、视频联系，给予人文关怀。
中医特色护理 护理人员根据患者病情，采用中药涂擦（以骶尾部、双下肢为主），以活血化瘀、舒筋活络、利水消肿，防止压力性损伤发生；给予神阙穴、天枢穴、中脘穴、承满穴等穴位中药贴敷，以理气止痛、消食导滞，达到预防腹胀、便秘的目的。中药热敷左踝、左胸等部位，可以促进局部血液循环，减轻疼痛、肿胀。
康复功能锻炼
骨折早期（1周~2周） 护理人员要指导并协助患者进行骨折部位邻近关节的小范围活动，如握拳、屈伸足趾等，同时进行肌肉等长收缩锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩；每天3组~4组，每组10次~15次。
骨折中期（3周~6周） 患者要逐渐增加关节活动范围，如上肢进行肩部小范围外展、内收活动，下肢进行膝关节屈伸活动等；根据患者恢复情况，适当增加活动强度和时间。
骨折后期（6周后） 患者要加强关节的主动活动，进行负重锻炼（下肢骨折愈合良好的患者，可逐渐尝试部分负重行走），并配合物理治疗（如热敷、按摩等），促进关节功能恢复。
预防并发症护理
预防下肢深静脉血栓 护理人员要指导患者进行踝泵运动，平卧时下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，保持3秒~5秒，再向下踩至最大限度，保持3秒~5秒；以踝关节为中心，双脚做旋转运动，时长3秒，缓慢回到中立位，停留3秒；每组10次~15次，每天3组~4组。必要时，患者需要使用气压治疗装置，促进下肢血液循环。
预防感染 护理人员要严格执行无菌操作原则，加强伤口护理，保持患者伤口清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况；加强口腔护理，每天4次，防止口腔感染。同时，护理人员要做好导尿管护理，保持引流管通畅，定期更换尿袋，预防泌尿系统感染。
通过全面、个性化的护理干预，密切观察患者的病情变化，积极预防和处理并发症，重点关注患者的心理和康复需求。该患者在住院期间病情逐渐稳定，未发生严重并发症，康复效果良好。
 （作者供职于许昌医院）