□田军英

结核病并没有成为“过去时”。根据世界卫生组织（WHO）数据，2023年全球约有1080万人新发结核病，125万人死于该病（平均每天约3425人因此离世）。我国是全球30个结核病高负担国家之一，2024年估算新发患者约69.6万例。
结核病的早期症状很容易被当成普通感冒。当你或家人咳嗽、咯痰持续2周以上，或者伴有咯血、反复低热、夜间盗汗、不明原因消瘦时，就该提高警惕。这正是结核病门诊重点筛查的可疑情况。
结核病门诊的工作
可以把它理解成肺部疾病的专项筛查诊疗科室。引起肺结核的致病菌为结核分枝杆菌，该病菌体型微小，容易在含氧丰富的肺组织内潜伏繁殖。患者咳嗽、打喷嚏时，会将携带病菌的飞沫排入空气中，健康人群感染结核分枝杆菌后，可能患结核病。
结核病门诊的工作，是通过痰液化验、胸部影像等检查方式，排查结核分枝杆菌感染情况，明确患者感染病灶、判定是否存在耐药问题，再开展有针对性的治疗。
就诊流程
前往结核病门诊就诊的完整流程，可从5个方面（就诊时机、就诊科室、就诊准备、相关检查、确诊后处理）全面了解。
就诊时机 当患者出现咳嗽、咯痰时间超过2周，或者痰中带血，反复午后低热、夜间盗汗、乏力、食欲下降、体重减轻，以及近期密切接触过活动性肺结核患者等情况时，建议尽快前往结核病门诊或者定点医院就诊。
就诊科室 就诊可优先选择结核病专科医院、结核病防治门诊，也可选择医院的感染性疾病科、呼吸科门诊。
就诊准备 就诊前，患者需要做好基础防护，佩戴口罩前往医院，避免自身感染或者传播病菌；同时，携带好既往病历、胸片等检查资料，方便医务人员参考诊断。
相关检查 就诊时，医务人员会开展一系列检查，通过问诊与查体了解患者症状、结核接触史、卡介苗接种史等基础信息；依托痰涂片、痰培养等检查明确病情，这也是结核病诊断的主要依据，其中痰培养为临床诊断参考标准；同时结合结核菌素皮肤试验、γ-干扰素释放试验等免疫学检测，搭配胸部X线初筛、胸部CT精细排查的影像学检查，全面评估病情。
确诊后处理 检查结束后，医务人员会结合各项结果，判定患者病情、类型，制定对应治疗方案。痰菌检查结果为阳性、具备传染性的患者，需要及时开展规范治疗；分子检测技术，能够快速排查耐药情况，指导合理用药。
确诊后怎么办
临床抗结核治疗遵循十字原则 早期、联合、规律、全程、适量。
初治标准方案 常用诊疗方案，即2个月强化期（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇联合用药），4个月巩固期（异烟肼+利福平联合用药），整体疗程通常为6个月~9个月。
国家免费政策 我国为活动性肺结核患者提供免费抗结核药物，部分筛查检查项目也可免费。患者凭身份证即可在定点医疗机构享受对应服务。
患者治疗期间需要定期复查，通常每月检查肝肾功能、血常规，每2个月~3个月复查胸部CT（计算机层析成像）。如果，患者出现视力异常、皮肤或眼白发黄、严重皮疹等情况，需要及时告知医务人员。
预防方式
规范接种卡介苗 新生儿出生后应在24小时内接种卡介苗（最迟不超过3个月）。该疫苗不能杜绝感染，但可有效预防儿童粟粒型肺结核、结核性脑膜炎等重症结核病。
养成良好的卫生习惯 居室勤开窗通风，保持空气流通；饭前便后勤洗手；咳嗽、打喷嚏时用纸巾或手肘遮挡口鼻，不随地吐痰，痰液应包好处理。
重点场所佩戴口罩 在人员密集的公共场所、医院就诊及乘坐公共交通时，规范佩戴口罩。
增强自身免疫力 饮食要保持营养均衡，保证充足的睡眠，坚持适度锻炼，戒烟限酒。免疫力低下是结核病的重要诱因，老年人、糖尿病患者、HIV（人类免疫缺陷病毒）感染者等更需要注意。
密切接触者主动筛查 与活动性肺结核患者有密切接触者，应主动到定点机构接受影像学检查等，必要时进行预防性治疗。
就诊查询渠道
我国搭建了疾控机构、定点医疗机构、基层医疗卫生机构协同配合的结核病防治网络，为结核分枝杆菌潜伏感染者提供诊疗便利。
手机地图查询 目前，河南省各级结核病门诊均已在百度地图、高德地图完成标注，搜索“结核”即可查询附近结核病门诊名称、地址和电话号码。
卫生热线咨询 可拨打本地疾控中心电话，咨询定点机构地址及政策。
基层转诊 就近到社区卫生服务中心、乡镇卫生院，由医务人员协助转诊至定点机构。
互联网平台 关注当地疾控中心、卫生健康部门官方公众号，获取防治信息与就诊指引。
（作者供职于河南省胸科医院）