□张从凯

冠心病患者常用他汀类药物，但不少患者因担心“伤肝”想停药，这可能错失治疗关键时机。冠心病患者为何必须用他汀类药物？“伤肝”风险究竟多大？如何安全用药？
冠心病患者离不开
他汀类药物的三大理由
冠心病的本质是冠状动脉粥样硬化，血管内壁的脂质斑块不断堆积，就像水管里的水垢，最终可能堵塞血管引发心肌梗死。而他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）正是对抗这种病变的核心武器。
首先，他汀类药物能强力降低“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）。研究结果证实，LDL-C每降低1毫摩尔／升，冠心病患者的心肌梗死风险可下降20%以上。对于已经发生心肌梗死的患者，将LDL-C控制在1.8毫摩尔／升以下，能显著减少复发概率。其次，他汀类药物不仅能“降脂”，还能稳定斑块。它可以改善斑块结构，让易破裂的“软斑块”变成坚固的“硬斑块”，降低血栓形成风险。最后，他汀类药物具有轻度抗炎作用，能减轻血管壁的慢性炎症反应，延缓动脉粥样硬化进展。这三重作用让他汀类药物成为冠心病二级预防的“基石”，缺一不可。
“伤肝”传言背后的真相
“他汀伤肝”的说法流传甚广，甚至让部分患者擅自停药。但事实上，这种风险被严重夸大。
为什么会有“他汀伤肝”的误解？因为他汀类药物可能导致部分患者转氨酶轻度升高（通常低于正常值3倍），这是药物对肝脏代谢的正常影响，并非真正的“肝损伤”。这种升高大多是暂时性的，继续用药或调整剂量后可自行恢复，不会发展为肝炎或肝衰竭。
需要警惕的是，真正增加肝损伤风险的是这些行为：长期大量饮酒，合并病毒性肝炎却未规范治疗，擅自联用其他可能伤肝的药物（如某些抗生素、所谓中药偏方）。只要避开这些因素，肝脏的安全是有充分保障的。
安全用他汀类药物的关键细节
患者要让他汀类药物在冠心病治疗中既发挥疗效又规避风险，掌握以下用药细节非常重要。
患者用药前必须明确自身风险等级。冠心病合并糖尿病、心肌梗死病史、多支血管病变的患者，属于极高危人群，LDL-C目标值需要控制在1.8毫摩尔／升以下，可能需要较大剂量的他汀类药物；而单纯稳定性冠心病患者可根据风险分层调整目标值。剂量选择应遵循个体化原则，并非越高越好，小剂量能达标时不必盲目加量。
坚持定期监测但不必过度检查。除了肝功能检查，患者用药期间每3个月~6个月查一次血脂，确认LDL-C是否达标；每年查一次肌酸激酶，警惕罕见的肌肉损伤（表现为肌肉酸痛、无力）。患者出现异常症状时应及时就医，但不要因为没症状就忽视复查。
避免擅自联用其他药物。他汀类药物与某些抗生素（如红霉素）、抗真菌药联用时可能增加副作用风险，服用任何新药前都要告知医生正在使用他汀类药物。尤其要警惕所谓“降脂偏方”，很多保健品与他汀类药物联用反而会伤肝。
特殊人群用药需要更谨慎。活动性肝病患者禁用他汀类药物；肝肾功能不全者要调整剂量；老年患者应从小剂量开始，逐步调整；孕妇及哺乳期女性严禁使用他汀类药物。这些人群的用药方案必须由医生根据具体情况制定。
冠心病治疗中，他汀类药物获益远大于风险。所谓“伤肝”多为误解，不必纠结小概率风险，坚持规范使用才能有效降低心肌梗死、中风等严重事件风险。患者用药时应多与医生沟通、定期复查，即可在安全前提下让他汀类药物守护心脏健康。
 （作者供职于山东省招远市人民医院）