□张慧仪

 

   自2023年9月进入南阳市中心医院住院医师规范化培训（以下简称住培）眼科基地的那一刻起，时光的刻度已悄然划过两载春秋。在这片承载着光明与希望的沃土上，我从青涩的医学生蝶变为能独立执刀手术、守护患者眼健康的临床医师，这段历程恰似眼科显微镜下的精密操作——既需要显微镜般的专注雕琢，更离不开聚光灯般的信念照亮。
第一学年：夯实基础，初窥门径
    在神经内科、内分泌科与急诊科轮转期间，我系统掌握了“眼-全身性疾病”的诊疗思维闭环：通过糖尿病视网膜病变案例，理解血糖控制与视力预后的联动机制；在甲状腺相关眼病诊疗中，建立内分泌指标与眼眶体征的对应模型；急诊接诊高血压病急症患者时，形成视网膜动脉硬化与心脑血管风险的预警意识。这种立体化跨学科训练，使我建立起“从眼底看全身，由全身察眼病”的诊疗视野。
    回归眼科后，我在解剖实验室完成了“显微层次认知”的突破：通过牛眼显微解剖实操，建立角膜五层结构的三维动态认知；运用虚拟成像技术，掌握视路传导系统的空间定位；参与病例讨论，深入理解青光眼视神经损害的病理演变。基于这样的立体知识体系，成功构建起涵盖七大亚专科的临床思维框架。
    在门诊轮转期间，我幸得带教老师悉心指导。我首次用裂隙灯显微镜观察患者的眼部结构，既兴奋又紧张。经过反复练习，我掌握了操作方法，能清晰分辨角膜、虹膜、晶状体等细微病变。之后，我又学会用直接和间接检眼镜查看眼底，第一次看到患者的眼底时激动不已，首次做出眼底疾病诊断并获得老师赞许，让我格外开心。
    在基础操作技能方面，我在模拟眼上练习眼部注射、冲洗等。操作考验耐心和细心，虽然失败了很多次，但是在老师指导下不断改进，每次成功都让我感到自豪。
    第二学年：深化实践，提升能力
    时光荏苒，踏入住培的第二年，我在眼科领域的学习如同深入浩渺海洋，理论知识的探索更具深度与宽度。这一年，我潜心钻研复杂眼病的最新诊疗进展，尝试从临床问题中探寻科研方向。这一过程，就像层层剥茧，让我对眼科疾病的认识从表面的现象深入内在的本质。
    在眼科的成长，离不开大量病例的积累和反复的实践操作。起初，我依靠指导老师的悉心教导和经典教材的知识储备，熟悉了常见眼科疾病的典型临床表现，如青光眼的“三联征”、急性结膜炎的“结膜充血”、视网膜动脉阻塞的“樱桃红斑”等。然而，真正的挑战往往隐藏在那些不典型的病例中。同样的疾病，在不同患者身上可能展现出截然不同的眼部特征。要想做出准确的诊断，不仅需要将患者的个体特征与辅助检查结果完美结合，还需要具备独立思考的能力，不被常规思维所束缚。
    作为一名临床医生，细心是我不可或缺的品质。我曾遇到一位直接到病房要求进行白内障手术的患者。我先用裂隙灯检查其眼前段，发现胬肉已经侵犯角膜。于是，我与患者沟通初步的手术方案，建议先进行胬肉切除，再实施白内障手术。由于患者不太配合，小瞳下查看眼底并不清晰。在是否进行眼底OCT（光学相干层析成像）检查时，我也曾犹豫不决。但是最终的检查结果显示，患者存在黄斑水肿。这次经历让我深刻认识到，在临床工作中不能有丝毫的侥幸心理，必须认真、全面地考虑每一个细节，才能避免漏诊和误诊。
    后来，我开始独立值班。起初，我内心充满了不安。但是，我不断鼓励自己，从病史采集、体格检查到制定诊疗计划，每一个环节都认真负责。随着时间的推移，紧张感逐渐消散，取而代之的是一种成就感。当我成功为患者做出诊断并制定出有效的治疗方案，看到患者的病痛得到缓解时，我不仅在技术上得到了提高，内心也获得了极大的慰藉。
    在眼科操作技能方面，我完成了从初步观摩手术到担任手术助手的重要转变。以前在一旁观摩手术时，我看着主刀医生的操作行云流水，以为手术不过如此。然而，当自己第一次上台当助手时，才真切体会到“看花容易绣花难”的含义。当时，我因为紧张而动作迟缓，生怕影响手术进度。在老师的耐心指导和鼓励下，我逐渐熟练起来。现在，我已经能够比较顺利地协助上级医生完成手术。
    这两年的住培经历，是我职业生涯中无比宝贵的财富。我学会了在理论与实践的交织中不断探索，在挑战与困难的磨砺中砥砺前行。未来，我将带着这份宝贵的积累继续努力，为成为一名优秀的眼科医生而不懈奋斗。
 （作者系南阳市中心医院住培学员）