□周莹

乳腺癌手术后，有些患者抬手臂时会感觉腋下像被一根绳子牵住，仔细看或触摸时还能发现从腋窝延伸到上臂内侧的条索。这并不一定是普通的切口牵拉，也可能是腋网综合征。通常情况下，这种问题虽然不危及患者生命安全，但是会引起患者的疼痛、肩关节活动受限，影响穿衣、梳头和后续放疗体位。尽早发现并规范开展康复锻炼，是恢复患肢功能的关键。

腋网综合征是乳腺癌患者接受前哨淋巴结活检或者腋窝淋巴结清扫后，可能出现的一种术后并发症。其发生机制尚未完全明确。目前，医学界认为可能与浅表淋巴管损伤、淋巴液回流改变及局部炎症反应有关。较典型的表现是腋窝或上臂内侧出现一条或多条紧绷的皮下条索，外观和触感类似琴弦；患者抬高手臂时条索更加明显，并伴有牵拉痛。条索有时可延伸至肘部、前臂、手部或者胸壁。
腋网综合征多见于术后早期，但是症状出现的时间和持续的时间存在个体差异。部分患者在接受化疗或者放疗后，可能再次出现。因此，切口拆线或引流管拔除后，患者仍应继续关注上肢功能。
护理要点一：主动筛查，不把疼痛都归咎于手术
医务人员在术后查房和随访时，应主动询问患者是否存在腋下牵拉感、抬臂疼痛、上肢发紧，以及穿衣、梳头、晾晒衣物等动作是否受限；在检查时，观察患者腋窝至上臂内侧有无条索，在患者能够耐受的范围内缓慢抬高手臂，通过轻柔触诊确认条索的位置和范围。
建议记录疼痛评分和肩关节前屈、外展活动度，有条件时使用测角仪测量。复评时，重点关注患者疼痛、活动度和日常功能，不能只看条索是否消失。若患者局部红肿发热、切口渗液、伴发热，或上肢突然明显肿胀、颜色改变、疼痛迅速加重，应立即停止自行锻炼并就医，排查感染、血栓、积液等问题。
护理要点二：循序渐进锻炼，避免“不敢动”和“硬拉”
患者生命体征稳定、切口及引流情况允许，并经医务人员评估后，应逐步恢复患肢活动。早期可从握拳、伸指、屈伸腕关节和肘关节开始，再逐渐增加钟摆适度运动、手指爬墙及肩关节前屈、外展等动作。手术方式、伤口愈合、是否进行乳房重建以及引流管情况不同，开始时间和活动幅度也不同，不能照搬其他患者的训练方法。
针对已经出现腋网综合征的患者，可在专业人员指导下进行肩外展、外旋，配合肘关节伸展、前臂旋后和腕指伸展等特异性牵伸。训练时，以“无明显疼痛、不超过舒适牵拉感”为原则，动作缓慢、速度均匀，逐步增加活动范围。疼痛明显加重或第2天持续不缓解，提示训练强度可能过大，应暂停并重新评估。
护理要点三：遵循专家共识，规范实施徒手松解
2025年，中国专家共识将徒手筋膜松解、软组织松动及特异性拉伸等列为综合康复的重要措施，徒手淋巴引流可作为增效治疗措施。相关手法强调轻柔、循序渐进和个体化，应由康复治疗师或经过规范培训并具备相应资质的专业人员实施。
患者和家属不要自行用力揉搓、按压或试图把条索“拉断”，也不要以治疗过程中出现弹响为目标。系统评价结果提示，适度运动和牵伸是目前较为有效的康复手段，但既往研究样本量有限，因此治疗方案仍需要结合疼痛、伤口情况、肩关节功能和患者耐受程度进行调整。
护理要点四：疼痛、皮肤和情绪一起管理
疼痛会让患者不敢活动，而长期减少活动又可能加重肩关节僵硬。医务人员应帮助患者区分“可耐受的牵拉感”和“需要停止的异常疼痛”，必要时遵照医嘱进行镇痛处理，为功能训练创造条件。皮肤破损、感觉异常、明显红肿或手术区域尚未稳定时，不宜自行热敷、刮痧或进行强刺激手法。
部分患者发现腋下条索后，担心肿瘤复发。医务人员要用通俗易懂的语言解释腋网综合征的特点，说明规范评估和康复的重要性，减少恐惧；可以采用动作示范、图文手册和回示法进行讲解，并且让患者现场演示一遍，确认其真正掌握锻炼方法。
护理要点五：做好居家记录和延续随访
患者出院后可记录条索出现的时间、位置和数量，以及每天的疼痛程度、抬臂范围和诱发症状的动作。患者出现症状后应尽早联系乳腺外科或康复团队，不宜长期等待其自行消失。研究结果显示，徒手淋巴引流配合适度运动，可改善短期疼痛、肩关节活动度和肩部功能；康复效果，则依赖持续训练和阶段性复评。
腋网综合征是否会增加乳腺癌相关淋巴水肿风险，目前研究结论并不一致。因此，既不能制造恐慌，也不能完全忽视。
患者应同步观察患肢是否出现持续性肿胀感、沉重感、紧绷感，以及首饰或衣袖变紧等变化，出现异常及时接受专业评估。
乳腺癌术后的康复目标不仅包括切口愈合，还包括肩关节功能恢复和生活质量改善。早期筛查、准确评估、规范训练、健康教育和持续随访，可以帮助患者走出“不敢动、越不动越受限”的循环。
患者发现腋下条索后，最重要的不是忍耐或硬拉，而是尽早接受专业评估，制订安全、循序渐进的康复方案。
（作者供职于河南大学第一附属医院）