□王莹辉

我国已经进入老龄化社会，随着年龄增长，骨质疏松症的风险逐步升高，髋部脆性骨折在老年脆性骨折中居于首位。这类骨折致残率、致死率偏高，预后较差，被形象地称作“人生的最后一次骨折”。髋关节置换术（THA）是主要的治疗手段，手术成功是患者康复的基础，而术后规范、连续的专科护理，能够有效预防各类并发症，促进髋关节功能有序恢复，保障手术疗效。
本文从术后体位管理、早期康复训练、并发症防控及出院延续性指导4个环节，总结专科护理经验，为临床护理工作提供参考，帮助患者平稳康复、重返正常生活。
强化体位管理，严防假体脱位
体位护理是全髋关节置换术后的重要环节。人工关节周围软组织修复时间需要3个月左右，体位不当是造成假体脱位的主要原因。护理中严格落实“三不”原则：不低坐，不跷“二郎腿”，无防护状态下不侧卧。术后，患者需要维持患肢外展中立位，可穿戴防旋鞋，或者在肢体外侧放置梯形枕，避免下肢内收内旋。屈髋角度不能超过90度，意味着患者不能坐矮板凳、低沙发或者过低的马桶；患肢不能内收内旋，严禁跷“二郎腿”、盘腿坐，或者双膝并拢时向患侧翻身。患者翻身时，需要由医务人员或者家属协助，在患者两腿之间放置三角形枕头或者厚软枕，保持患肢与身体轴线一致。夜间及晨起时段，患者自主防范意识较弱，易在睡眠中无意识变换姿势，是病房巡视与健康宣教的重点时段。
早期康复介入，循序渐进恢复功能
遵循“早期、安全、个体化”的康复理念，结合患者年龄、身体状况、耐受程度及手术方式，制定切实可行的分级康复计划。术后1天~3天为康复急性期，以床上功能锻炼为主，指导患者规范开展踝泵适度运动、股四头肌及臀肌等长收缩训练，既可以促进下肢血液循环、预防深静脉血栓，也可以维持肌群力量，避免肌肉快速萎缩；术后4天至出院为康复稳定期，逐步过渡到床边坐起、助行器辅助站立与行走训练，严格遵循“助行器先行-患肢跟上-健肢再迈”的原则，控制训练强度与时长，保证训练安全、稳步推进。
严密监测病情，筑牢并发症防线
老年股骨颈骨折患者大多合并高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病，机体耐受能力偏弱，术后出现并发症的风险偏高，需要实施动态化、持续性病情监测。护理人员要做好患者切口感染预防，保持敷料清洁干燥，密切观察切口渗血渗液情况与体温变化，发现异常及时告知医生处理；做好深静脉血栓预防，遵照医嘱规范使用抗凝药物，配合早期功能锻炼、足量饮水、避免腘窝受压等措施，每日对比观察患者双下肢周径、皮温及颜色，留意单侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高等异常表现；同时，监测患肢神经功能，及时识别足下垂、肢体麻木、感觉减退等神经受压表现，做到早发现、早干预。
细化出院指导，做好居家康复
患者出院不是护理工作的终点，而是长期居家康复的起点，需要通过系统化出院指导，完成医院护理与家庭照护的无缝衔接。护理人员要指导患者及家属做好居家环境改造，抬高座椅和马桶高度，及时清理地面杂物、电线，加装扶手，降低跌倒风险，准备长柄鞋拔、拾物器等辅助器具；着重说明术后3个月是假体脱位的重点防范阶段，指导患者坚持规律康复训练，合理控制运动量，以活动后不出现明显疼痛、酸胀为宜；明确告知患者术后1个月、3个月、6个月、1年按时返院复查，借助X线检查评估假体位置及关节功能，由医务人员动态调整康复方案，保障居家康复效果。
全髋关节置换术后护理是一项系统性工程，医务人员专业指导、患者主动配合、家属精心照护，三者缺一不可。临床护理中，始终坚持“以患者为中心”的服务理念，持续提升专科护理能力，优化护理流程，细化护理措施，减少并发症，促进患者髋关节功能早日恢复，帮助患者重返安全、有质量、有尊严的日常生活。
（作者供职于漯河医学高等专科学校第二附属医院）