□白 鹏

核心提示：巩义市总医院针对县域医共体建设中“联而不紧、医防脱节、信息壁垒”等共性问题，以省级标准化试点项目为抓手，构建四大标准模块，推进管理、业务、服务、信息同质化，构建七大健康服务体系，实现基层就诊率稳定在65%左右、医保基金连续盈余、患者满意度升至94%。

从共性难题到标准化试点
过去，卫生健康领域存在三个突出问题：城乡医疗资源配置不均衡，各级医疗机构信息系统不贯通，服务体系碎片化。群众看病不方便，单一医疗机构很难满足群众就医需求。为破解这些难题，2017年国务院办公厅印发指导意见，要求开展医疗联合体建设。紧密型县域医共体，就是把县、乡、村三级医疗机构整合起来，实行统一管理和运行，做到“以县带乡、以乡带村”，梯次帮扶带动，提升县域医疗卫生体系整体效能，真正让老百姓在家门口就能获得质量更高、就医更便捷、费用更经济的医疗卫生服务。
在推进医共体建设过程中，国内不少地方也遇到一些共性难题：
第一，紧密程度与整合深度不足。部分地区只是“挂牌子、搭架子”，存在“联而不合、合而不紧”的现象，行政、人事、财务、业务、用药、信息、后勤“七统一”落实不到位，利益共享、责任共担机制没有真正落地。
第二，医防融合、服务模式转型滞后。医疗和公共卫生存在“两张皮”，临床医务人员参与公共卫生工作动力不足；预防保健、康复、慢性病管理供给不足，家庭医生签约服务存在“签而不约、约而不实”的问题。
第三，信息化存在技术壁垒。县域内系统标准不统一，电子病历、检验检查结果、健康档案无法互通共享，重复检查现象较多；县、乡医疗机构之间存在内部竞争，县级医院对基层形成患者虹吸，双向转诊出现“只上转、不下转”的情况。
究其根本，就是缺少一套可复制、可推广、可考核的标准化操作范本，这也是巩义启动标准化试点的初衷。
2019年5月，国家卫生健康委将巩义市列为试点县市。同年12月，郑州市首家紧密型县域医共体——巩义市总医院正式成立，由巩义市人民医院牵头，整合全市所有公立医疗机构。
2024年10月，巩义市总医院获批创建河南省紧密型县域医共体建设服务标准化试点项目。两年来，巩义市总医院搭建起一整套完整标准体系，相关工作得到国家卫生健康委充分肯定，承办2025年第三期全国医共体建设培训会，获得河南省医改先进集体等10余项荣誉。
具体实施过程
巩义市总医院成立以党委书记、院长为组长的标准化创建领导小组，设立标准化办公室，58个科室均设置标准化联络员。巩义市总医院出台专项实施方案，制定18个月攻坚计划，打造标准化长廊，推动“标准上墙、标准成册”。2025年2月，巩义市总医院召开标准化试点工作启动大会，完成全院动员部署。
在人才培育方面，巩义市总医院组建跨职能部门的标准编写小组，成员覆盖管理、临床、护理、公共卫生、标准化等专业人员；选派16名工作人员参加省级培训，3人考取标准编审职业技能等级证书，4人获批郑州市企业标准化专员。组织外出对标学习，邀请专家来院授课，全院累计500多人次参与学习，营造出“人人学标准、人人懂标准”的良好氛围。
巩义市总医院严格依据国家标准，收集国家及行业标准295个，自主编制企业标准302个，搭建服务通用基础标准体系、岗位标准体系、服务保障标准体系、服务提供标准体系四大模块，实现医共体服务环节全覆盖。
标准化实践落地
重点推进四个同质化管理
管理同质化：落实“七统一”标准
一是组织架构统一化。巩义市总医院班子由卫生健康委提名、医管委审议通过，成员单位党组织关系全部转入总医院党委统一管理。设立人力资源、财务运转、业务管理等十二大复合型职能中心，巩义市对各成员单位实行垂直管理。
二是运行管理统一化。巩义市总医院对成员单位党建、业务、信息化、财务、公共卫生等工作开展连续性指导，落实行政、人事、财务、业务、用药、信息、后勤统一管理，实现统一考核督查、统一考勤制度、统一奖惩标准、统一绩效工资分配、统一培训和文化宣传。
业务同质化：三级质控与多元化帮扶
巩义市总医院成立业务管理中心，对各成员单位统筹开展质控管理，落实业务院长帮扶、驻扎式帮扶、定向帮扶、巡回医疗、巡回麻醉手术、线上线下带教培训、管理指导等多种帮扶举措，持续提升基层医疗机构服务能力。
服务同质化：七大健康服务体系
围绕群众全生命周期的健康就医需求，巩义市总医院构建七大健康服务提供体系，把标准化的内涵，从单纯治病延伸到全生命周期健康管理。
健康促进体系：巩义市总医院培养标准化科普专家700余名，每年开展巡讲100余场，录制健康科普音视频1000余个，连续16年举办健康文化周，受益群众超百万人次。
慢性病管理体系：巩义市总医院建立慢性病管理中心，组建县、乡、村三级家庭医生签约团队，为82万居民建立电子健康档案，动态管理慢性病患者22.2万人次。慢性病管理率从2019年的56.41%提升至2025年的83.09%。
妇幼保健体系：巩义市总医院构建县、乡、村三级妇幼保健网络，规范备孕、孕期、产后全周期健康管理，设立家庭化产房、产后护理中心、托育中心。
中医药发展体系：巩义市总医院建设“县有国医堂、镇有中医馆、村有中医阁”服务网络，中医诊疗人次占比从30.7%提升至40.58%。
急救体系：巩义市总医院规范建设5个卫生院标准化急救站，打造城区15分钟、乡镇30分钟急救圈，累计救治急危重症患者8000余人次。
医养结合安宁疗护体系：巩义市总医院打造“15分钟医养服务圈”，累计服务老年人3860人次。
延续医疗护理家庭病床体系：开展居家服务项目60余项，累计完成上门服务30232例次、建立家庭病床768人次。
信息同质化：打造“一张网”互联脉络
建成全民健康信息平台，实现医共体内部数据“书同文、车同轨”。
一是数据接口统一化。巩义市总医院横向打通医疗、医保、公共卫生系统，纵向打通县、乡、村三级医疗机构，实现“通卡就医”、检查结果互认。
二是远程医疗标准化。巩义市总医院建立远程心电、影像、胎心、检验等“十三大资源共享中心”，完成远程诊疗200多万次，节约费用超1亿元。
三是药事管理规范化。巩义市总医院建立“县域中心药房”“县域审方中心”“智慧共享中药房”，实行药品统一招标、采购、配送、质控、支付。
取得的阶段性成效
通过标准化建设，巩义市总医院推动医疗卫生服务体系从“碎片化、低效能”向“连续化、高质效”转变，真正契合医改初衷。
医院得发展
巩义市人民医院成功创建三级乙等综合医院，巩义市公立中医院成功创建二级甲等中医医院，基层诊疗人次年均增长7%以上。
百姓得实惠
基层就诊率稳定在65%左右，远程诊疗200多万次，节约费用超1亿元。慢性病管理率增长26.68%，心血管疾病、脑血管疾病年住院人次连年下降。县域内住院医保报销比例由49%提升至56%。
医改可持续
医保基金从改革前透支6000余万元，转变为连续6年略有盈余。2024年县域医保基金结余留用资金986万元，2025年所有成员单位共盈余2166万元。县域内平均住院费用由5888.48元下降至5521.29元。
患者满意度从82.62%提升至94.00%，医务人员满意度从89.89%提升至93.19%，群众获得感、幸福感持续增强。
可持续性与推广价值
巩义市总医院的相关实践经验三次入选国家卫生健康委《紧密型县域医疗卫生共同体实践案例》，在《中国医院》等核心期刊发表论文2篇；着力提升“医、教、研”能力，建设科研型医院，与5个教科研机构联合开展科研项目；国家卫生健康委体改司、中西医结合司、药政司、基层司等部门多位领导先后莅临巩义调研；中国工程院院士王陇德、吉训明等十多位专家教授带队来巩义市总医院开展课题研究；世界卫生组织专家、欧洲心脏病学会主席、泰国考察团、“一带一路”考察团等国际专家友人先后6次来巩义市总医院观摩交流。
巩义市总医院累计接待来自29个省（自治区、直辖市）的兄弟县市实地学习交流500多批次，赠送标准资料1000多套，举办4期医共体培训班，向外整体输出建设经验。
巩义市以标准化为抓手，实现医共体管理同质、服务同质、信息同质，为全国县域医共体改革提供实践样本。
下一步，巩义市总医院将以省级服务业标准化试点项目为新起点，持续优化紧密型医共体标准体系，争创国家服务业标准化试点项目，逐步形成一批医共体行业标准、团体标准，为全国县域医共体建设提供可复制、可推广的实践经验，为健康中国建设做贡献。
（作者供职于巩义市总医院）