干眼是多因素引起的慢性眼表疾病，由泪液质、量及动力学异常导致泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和（或）视功能障碍，主要表现为眼干、异物感、烧灼感、畏光及视力波动，好发于中老年人、绝经期女性及长期视屏终端人群，发病呈明显年轻化趋势。
如果门诊遇到反复眼干、异物感者，应首先识别其是否属于干眼症：典型者伴双眼干涩、异物感（如砂砾摩擦）、视物模糊（常在眨眼后短暂清晰）、迎风或空调环境加重、晨起眼睑粘连；若出现眼痛、明显视力下降、角膜刺激征，或合并口干、关节痛等全身免疫性疾病线索，必须及时转诊到眼科进行泪膜破裂时间（小于10秒为异常）、泪液分泌试验（席尔默法，5分钟湿长小于10毫米为分泌偏低、小于等于5毫米可诊断干眼症）、荧光素染色及睑板腺功能检查，必要时测定泪液渗透压（每升大于312毫渗量，为参考异常值），并借助眼表疾病指数量表量化症状负荷，先分型、再处置，避免长期以“上火”或“结膜炎”误诊误治。
先分型，再治疗
干眼症，可按病因分为泪液生成不足型与泪液蒸发过强型两大类；按泪液成分异常又分为5种类型，分别是水液缺乏型、脂质异常型、黏蛋白异常型、泪液动力学异常型及混合型，临床以混合型较为多见。其中，脂质异常型多由睑板腺功能障碍引起，其特征为“水不少但油不够”，眼干却不自主流泪、晨起眼睑粘连、睑缘发红，单纯补水难奏效。水液缺乏型常源于泪腺功能随年龄增长功能下降、干燥综合征等自身免疫性疾病或长期服药。黏蛋白异常型与眼表上皮损伤相关。
分型决定治疗重心：水液缺乏型以补充泪液为主，脂质异常型以疏通睑板腺、减少蒸发为主，混合型需要联合治疗。
干眼症若长期不干预可呈慢性进展：轻者，持续出现异物感，以及视力波动，影响患者正常生活；重者，出现角膜上皮缺损、丝状角膜炎，甚至角膜溃疡、角膜变薄与视力下降。
消除诱因是基础
治疗总原则为“分型而治、消除诱因、长期管理”，目标是重建稳定泪膜、缓解症状、保护眼表。第一步是消除可逆性诱因：减少连续视屏时间，显示器上沿与眼平齐或略低；环境使用加湿器，避免空调或暖风直吹患者面部，雾霾或干燥季节减少户外暴露；系统性排查并停用或替换导致干眼症的药物，如部分抗组胺药、抗抑郁药、利尿剂、异维A酸、避孕药，某些化疗药及含防腐剂的滴眼液；长期佩戴隐形眼镜、眼部化妆者须纠正习惯，眼线不画至睑缘内侧，睡前彻底卸妆，吸烟者应戒烟。
合理选用人工泪液
人工泪液是基础用药，按黏度可分为低、中、高不同梯度，其成分与黏度直接影响适配人群。轻度干眼症首选不含防腐剂的水液型低中黏度制剂（如玻璃酸钠、羧甲基纤维素滴眼液，按干涩时段选择），每日三四次，剂量按需增减；需要每日多次（超过6次）使用或佩戴软性隐形眼镜者，必须选用单支独立包装的无防腐剂剂型，以防苯扎氯铵等防腐剂长期累积损伤眼表上皮。
中重度或夜间症状明显者，可睡前使用润滑眼膏（仅限夜间使用）；高黏度凝胶或含脂质的人工泪液更适合日间重度干涩与蒸发过强、睑脂不足者。不推荐使用以去红血丝为卖点的血管收缩类眼药水，此类产品可加重干眼症。
抗炎治疗
抗炎治疗针对干眼症主要的眼表炎症环节。
人工泪液效果不佳、伴眼红或中重度干眼症患者，可选用0.05%环孢素滴眼液（选择性抑制淋巴细胞活化与细胞因子释放）或他克莫司滴眼液（钙调磷酸酶抑制剂），抑制局部炎症，改善泪液分泌。这类药物通常需要规律使用1个月~3个月显效，用药初期可能出现短暂刺痛，需要提前告知患者坚持用药；病情更重者，可将两种药物与低浓度糖皮质激素短期联用。
重度炎症者可短期使用低浓度糖皮质激素滴眼液（如氟米龙、氯替泼诺）快速控制症状，但必须严格限时限量，警惕眼压升高与白内障风险，不主张长期单用；用药期间建议监测眼压，发现升高需要及时减量或停用。
立他司特滴眼液可作为轻中度炎症的替代治疗方案。环孢素与他克莫司起效较慢，须提前向患者说明，以提高用药依从性。
睑板腺功能障碍相关治疗
脂质异常型与睑板腺功能障碍型干眼症，主要是疏通睑板腺而非单纯补水。热敷可软化瘀积的睑脂、促进排出，温度控制在40摄氏度~45摄氏度，每次持续10分钟，每日早晚各1次；同时配合睑缘清洁（用生理盐水棉签拭去脂栓）与沿睑缘方向轻柔按摩（上睑由上向下、下睑由下向上），坚持4周以上才能显效。临床可借助睑板腺分泌评分与形态分级，评估腺体丢失程度以确定疗程。
睑缘炎症状明显者，可短期外用抗生素眼膏；顽固性病例可口服多西环素或阿奇霉素脉冲治疗，需要由医师开具处方，患者用药期间密切关注胃肠道反应与光敏风险；合并蠕形螨感染者，需要辅以除螨处理。有条件时可搭配强脉冲光治疗，利用光热作用改善腺体功能与眼表微循环，按疗程规范进行。
其他药物与物理手段
其余药物与物理治疗可按需求选用。促泌剂，如地夸磷索钠滴眼液，可作用于嘌呤能受体促进自身泪液分泌；重度或难治性病例，经医师评估后可使用自体血清滴眼液、富血小板血浆滴眼液等生物制剂。
泪液蒸发过快者，可佩戴湿房镜或硅胶眼罩减少泪液蒸发；中重度或药物疗效差的患者，可进行泪小点栓塞术，优先栓塞下泪小点，分为可逆性与永久性，儿童优先选用可逆性栓子；轻中度患者可使用治疗性角膜接触镜保护眼表，严重睑闭合不全者可考虑睑缘缝合，仅极少数终末期患者采用唾液腺移植或唇腺移植。
特殊人群与行为干预
特殊人群需要个体化治疗方案：老年人常合并糖尿病、高血压病，优先选用无防腐剂的人工泪液并严格控制基础病，糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在合理范围，有助于减轻眼表损害；孕妇、儿童避免口服抗炎药与含激素制剂，选用无防腐剂的剂型并限制用药频次，儿童每日滴眼不超过4次；长期服用抗组胺药物、抗抑郁药物者，需要评估药物诱发干眼症的可能，由医师权衡是否调整用药方案；疑似干燥综合征、类风湿关节炎等免疫性疾病患者，需要转诊至风湿科与眼科协同诊治，针对原发病系统性用药。
营养与行为干预是干眼症长期管理的基石。患者应每日足量摄入富含Omega-3脂肪酸与维生素A的食物，帮助患者改善睑脂质量，维护眼表健康。用眼需要落实“20-20-20”护眼法〔每近距离用眼20分钟，应抬头远眺20英尺（1英尺=0.3048米）外的物体，并持续至少20秒〕，有意识增加完整眨眼次数，纠正“半眨眼”的习惯，室内相对湿度维持在40%~60%，避免风口直吹面部。坚持这些非药物措施，可以显著减少对人工泪液的依赖。
阶梯化治疗与随访
干眼症推荐阶梯化治疗：先以消除诱因、人工泪液与睑板腺护理为基础，疗效不佳时升级至抗炎治疗与物理治疗，仍控制不佳者转至专科门诊评估是否采用泪小点栓塞、强脉冲光或血清滴眼液等方案。疗效评估不能仅看症状，需要结合泪膜破裂时间、角膜染色、泪液渗透压等客观指标，每4周~6周根据病情调整治疗方案，避免长期固守单一用药。
干眼症多为慢性、易复发，治疗重在日常坚持与定期随访。患者需要规范用药，不擅自停用滴眼剂；稳定期每3个月~6个月进行裂隙灯检查、泪膜破裂时间检查与角膜染色检查，必要时完善泪液分泌检查与渗透压检测，通过眼表疾病指数量表追踪症状变化。患者若出现症状持续2周无改善或进行性加重、视物模糊，伴有眼痛畏光、疑似全身免疫性疾病、药物疗效不佳，需要专科干预等情况，必须尽快转诊到上级医院。
 （文章由河南省卫生健康委基层卫生健康处提供）