□邢文华

抗血小板药物通过抑制血小板聚集，预防动脉血栓形成，广泛应用于冠心病、缺血性卒中和支架植入术后患者。这类药物“用得好护心脑，用不好易出血”，规范使用应把好“规律服药、识别出血、合理联用”三道关。
常用药物与规范用法
阿司匹林：常用的抗血小板药，多选用肠溶片，每次100毫克，每日1次，饭后服用以减少胃刺激；肠溶片须整片吞服（不可嚼碎或碾碎），以免破坏肠溶包衣、加重胃部不良反应。对阿司匹林过敏或不耐受者，可换用氯吡格雷。
氯吡格雷：每次75毫克，每日1次，用于冠心病、脑梗死二级预防及支架植入术后维持治疗，不受进食影响。氯吡格雷需要经过肝脏代谢活化后才能起效，个别人因代谢能力差而药效减弱、血栓风险升高，必要时可进行基因检测或血小板功能检测，由医师判断是否调整用药方案。
双联抗血小板治疗：阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛，适用于急性冠脉综合征、冠状动脉支架植入术后患者，常规疗程为12个月。其中，替格瑞洛起效更快，多用于急性期治疗；具体用药时长需要由心内科医师结合患者出血与缺血风险综合权衡，患者须严格遵医嘱执行，切勿自行停药。
长期规律服药的必要性
抗血小板药物的主要作用是持续抑制血小板聚集活性。患者擅自停药会导致病情反弹，短期内显著升高心肌梗死、支架内血栓的发生风险。
患者用药需要遵守以下原则：无医师明确指示，不自行减量或停药；若出现漏服且已经临近下次服药时间，直接跳过该次即可，不可一次加倍补服。
出血风险的识别与预防
出血是抗血小板治疗的主要不良反应，按严重程度分为轻微、严重与致命。轻微出血，常见牙龈渗血、皮下瘀斑、鼻出血；严重出血，表现为黑便、呕血、血尿，或头痛伴随神经功能异常，需要高度警惕颅内出血。
预防要点：有胃溃疡病史或高龄患者，建议联用泮托拉唑等胃黏膜保护药物；避免同时服用布洛芬、双氯芬酸钠等解热镇痛药，防止出血风险叠加。患者日常建议使用软毛牙刷，避免剧烈碰撞与对抗性运动，减少皮下瘀斑；一旦出现黑便、持续头痛、视物不清或活动性出血，需立即停药并就医。
药物联用注意事项
氯吡格雷与奥美拉唑、埃索美拉唑联用，会削弱药效，宜选用药物相互作用更小的泮托拉唑或雷贝拉唑；与华法林、利伐沙班等抗凝药物联用，会显著增加出血风险，必须经医师评估并监测凝血指标（患者不可自行加药）；与部分抗抑郁药合用，也可能升高出血风险，患者就诊时应将全部用药情况主动告知医师。
特殊情形处理
计划拔牙、胃肠镜检查或外科手术前，患者需要提前告知医师正在服用抗血小板药物，由医师判断是否暂停用药。低血栓风险人群，一般阿司匹林术前7天~10天停用，氯吡格雷术前5天~7天停用；高血栓风险者须经过心内科医师与外科医师共同评估，不可自行停药；对于拔牙等小型操作，患者也需要提前告知牙科医师。对阿司匹林过敏者可换用氯吡格雷；活动性溃疡患者优先选用对胃黏膜刺激小的方案，并加用护胃药物。
随访监测要求
患者用药期间需要定期观察皮肤黏膜有无出血迹象，长期服药者每年复查血常规与肝肾功能。患者可以自备用药清单，就诊时主动出示。若出现不明原因瘀斑增多、牙龈反复出血或大便发黑，患者应及时就诊。在随访过程中，医务人员会检查患者用药依从性，同时提醒患者配合疫苗接种与生活方式干预，共同保护心脑血管健康。
抗血小板治疗是心脑血管疾病二级预防的基石，规范用药、密切监测出血风险，才能真正实现“护心脑而不伤身”的治疗目标。
（作者供职于郑州人民医院）