本报记者 刘 旸 常 娟
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一通通急救电话，连接时空两头。这头是急救人员焦急的询问，那头是患者对生命和健康的呼唤；一辆辆穿过拥堵马路的急救车，在车水马龙中划出一道道描绘着生与希望的彩虹；急救人员来去匆匆的身影，如同为患者带来希望的片片彩云……今年9月10日是第17个“世界急救日”。此刻，肯定有不少人会问，河南的急救工作情况怎么样？当我们需要急救时，能得到及时有效的救治吗？在不久前举办的中华医学会急诊医学分会第19次全国急诊医学学术年会上，以郑州急救为代表的河南急救对上述问题给出了响亮回答——“急救无回车、无压床，平均出车时间72秒”。
近日，在郑州市紧急医疗救援中心举办的交通事故伤员转运演练中，急救人员迅速高效地完成了“伤员”的转运和急救工作。徐淑玲/摄
9月9日上午，郑州市金水区纬一路小学学生在郑州急救专家的指导下，学习应急救护知识。当天上午，郑州市红十字会在纬一路小学开展了以“儿童学急救、急救为儿童”为主题的“世界急救日”宣传活动。急救专家通过“场景式+情景式”的授课方式，以卡通图片、知识问答、互动游戏、逃生演练等形式，现场指导该校师生学习应急救护知识。
杨冬冬 李祥新/摄
“河南急救模式最大限度地整合了有效的急救医疗资源。”对河南急救模式是如何“跑赢”全国的，郑州市紧急医疗救援中心医务科科长谢永富给出了答案，“在郑州，急救回车率、压床率为0，平均出车时间是72秒。单从这些指标看，我们走在了全国前列。”
谢永富口中的回车率、压床率、平均出车时间，再加上急救反应时间，构成了衡量院前急救工作有效性、快捷性的关键指标。这些数据的变化能客观反映急救效率。
郑州急救到底有多快？
平均出车时间72秒
急救反应时间是指从接到患者呼救至急救车抵达现场的时间。急救反应时间的全国平均值是8~10分钟，郑州的平均值是7分23秒。急救平均出车时间是指急救人员从接到急救指令至急救人员登上急救车的平均时间。对于急救平均出车时间，我国急救行业普遍要求不超过3分钟，郑州市2015年的平均值是72秒。
这组来自郑州市紧急医疗救援中心的数字，直接反映了郑州急救的速度。“河南普遍采取‘独立指挥，依托建站’的急救模式，郑州也不例外。”谢永富说，“按照统一指挥调度、划区就近出诊、合理分流转运、保证急救治疗的基本原则，郑州急救建立了反应快速的急救网络。”
目前，郑州的院前急救工作主要依托急救网络单位完成。架起郑州市紧急医疗救援中心与各急救站畅通无阻的沟通桥梁，是郑州急救成功的关键。
“毫不夸张地讲，郑州99%的院前急救任务都是由急救网络单位完成的。”谢永富说，这就要求各急救网络单位自觉服从郑州市紧急医疗救援中心的指挥、调派，按照工作流程、工作规范、工作质量标准，高效完成急救任务；郑州市紧急医疗救援中心要做到合理、公正、公平地调派急救医疗资源，树立主动服务意识。
郑州急救机制有多高效？
无回车、无压床
作为衡量院前急救工作有效性的另外两个关键指标，急救回车率、压床率一直是困扰大城市急救体系的大问题。而在郑州，急救无回车、无压床是常态。
急救领域的回车率是指患者呼叫120后，120急救指挥中心暂时无车可派，暂时回绝患者出诊要求的概率；压床率是指急救车将患者转入医院后，由于患者在医院无法及时就诊，一直占着急救车担架床的概率。
“回车是急救医疗资源不足或分配不均衡、急救站管理不规范造成的；压床是院前急救医疗机构与接诊医疗机构沟通不畅、不能有效衔接造成的。河南急救模式最大限度地整合了有效的急救医疗资源，解决了这些问题。”谢永富说。
在郑州，二级以上医疗机构都参与了院前急救工作，保证了急救资源的充足和均衡。此外，郑州市的急救站依托各急救网络医院建设，大部分的人、财、物也由急救网络医院承担，急救站的人员全部来自急救网络医院。
“根据就近、就急转运原则，80%以上甚至更高比例的患者，都是‘谁出诊谁接回’，我们不仅没有压床的问题，而且衔接顺畅，一般在急救车返回急救站前就做好了接诊和抢救的准备。”谢永富说。
此外，专注于行业秩序建立和维护的郑州市紧急医疗救援中心，将全部精力用在加强急救制度建设、急救标准规范以及建立急救医疗质控体系和动态考核机制等方面，用规范的行业秩序管好 “急救一盘棋”的准入与退出。
郑州急救体系前景如何？
管理、内涵“双提升”
实际上，郑州这种“独立指挥，依托建站”的急救模式不仅解决了体制机制的问题，更解决了急救人员培养的问题，实现了管理与内涵的“双提升”。
谢永富表示，“谁出诊谁接回”更有利于急救医师观察患者和追踪患者，也有利于对患者进行系统化的观察和治疗。“郑州大部分的急救网络医院设置了急诊留观室和急诊病房。自2014年起，全省二级以上综合医院均设置了EICU（急诊重症监护病房）。这些都为培养急救人才、留住急救人才打下了坚实基础”。
此外，郑州急救还依托由近50家不同法人单位组成的急救网络，迅速摸清了急救“家底儿”。早在5年前，郑州市紧急医疗救援中心就开始每年修订郑州市的《急救网络医院救治能力手册》，并保证每辆急救车上常备1本。这本手册不仅涵盖了各个急救网络医院各类专科的设置情况、重症监护病房的设置情况；还涵盖了各个急救网络医院的突发事件应对能力、能在短时间内收治多少伤病员、能同时开展多少台急诊手术等。
“突发事件发生时，参与救援的急救人员拿到这个手册就能迅速了解伤病员该怎么转运、该往哪儿转运。”谢永富说，目前，郑州这种关于急救资源的整合正在利用信息技术和物联网技术走向实时网络传输、定点服务的新时代。
同时，依托已经建成的急救信息化网络，郑州市所有的急救车都将于近期开通并使用车载数据收集系统。届时，急救患者的心电数据等生命体征信息、化验检验信息等可以及时传输到急救网络医院，以便为开展下一步救治提供更便捷的管理和支持服务。
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我国院前急救的4种模式
20世纪50年代，我国开始成立院前医疗急救机构，一般被称为急救中心或紧急医疗救援中心，现在主要有4种运行模式。
一是独立型模式。急救中心的管理和运行完全独立且具有独立法人资格，财务独立核算，从受理急救电话到患者被送到医院进行治疗，均由急救中心负责。
二是依托型模式。急救中心是一个独立机构，但设在医院内，部分急救人员、急救车、急救设备和经费支出靠医院解决。政府和医院共同承担急救中心的运行成本。
三是依附型模式。急救中心设在医院内，急救人员、急救车、急救设备和经费支出全部靠医院解决，属于医院的一个部门。
四是指挥型模式。急救中心是一个具有独立法人资格的机构，但承担的职能是受理急救电话，调度指挥其他医院的急救车和急救人员到现场进行急救。
目前，全国各地根据当地情况选择急救模式，比如广州模式就是指挥型模式，其最大的缺陷是急救中心无法直接影响急救医院，难以保证院前急救质量；重庆模式则为依托型模式，急救中心与其他医院急诊科为并行关系，这在某种程度上限制了急救中心的社会性功能；北京模式为独立型模式，院前急救由急救中心全部完成，工作质量和流程易于保障，部门协作性好、组织指挥有序，但其他医院急救资源利用差，易造成资源浪费，同时增加了自身成本。
（本报综合摘编）