李金明：调理气血为要 顾护脏腑为重

   李金明自参加工作以来，历任主治医师、主任医师、科室主任，河南省洛阳正骨医院院长、河南省洛阳正骨研究所所长。他兼任中华中医药学会骨伤科专业委员会常务理事，中华中医药学会名医学术研究分会理事，全国高等中医院校骨伤教育研究会理事等职务；2000年，他被卫生部（现为国家卫生健康委员会）和国家中医药管理局批准为第二批带徒的名老中医，享受国务院政府特殊津贴。他发表论文20余篇，获得科研成果9项，其中他主持的科研课题“中西医结合手法整复治疗肱骨内上踝3～4度骨折”，1978年获得河南省人民政府重大科技成果奖；主持的科研课题“小腿内侧肌间隙血管皮瓣”，1982年获得河南省人民政府科技成果三等奖，1983年荣获卫生部乙等奖；参与的科研课题“反弹固定器治疗跟骨骨折”，1990年获得国家中医药管理局科技成果三等奖。

   40多年来，李金明一直从事骨伤科临床、科研、教学工作，具有精深的理论造诣和丰富的临床经验。他与同事创造性地利用人体肌间隙血管，发明了小腿内侧皮瓣、腓骨皮瓣和胫骨皮瓣，并将其以游离移植、带蒂交叉移植、顺或者逆进行岛状移植等形式应用于临床，取得了满意疗效。
整体辨证  气血为先
    李金明时常说：“人是一个小天地，是一个完整的有机体，不可分割。牵一发而动全身就是这个道理。”李金明认为，皮肉筋骨、五脏六腑、营卫气血、经络血脉、五官九窍相互之间联系密切，共同组成一个有机整体，它们之间既相互依存，又相互制约，保持着动态平衡，一处受伤，便会累及全身，导致脏腑、经络、气血功能紊乱，进而出现肿胀、疼痛、瘀热、纳呆、便秘等常见症状。因此，李金明强调，骨伤科论治必须从整体观念出发，辩证看待骨折与脏腑、经络、气血之间的关系，局部与全身兼顾，外伤与内伤并治；且治伤必先治瘀血，因肢体伤损，经脉受害，其血必溢而瘀，正如《正体类要》序中阐述的“肢体损于外，同气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”的观点。他认为，创伤与气血的关系尤为密切，创伤后导致的气血运行紊乱更需要注意，气血调和能使阳气温煦，阴精滋养，骨接筋续；若气血失和，则会百病丛生，这也是传统中医学上强调的“瘀不去则新不生”之理也。
筋骨并重 肝肾同治
    李金明认为，肢体伤损先及筋而后至骨，筋伤骨未必伤，骨伤筋必先伤，因筋坚劲刚强，能约束骨骼；而骨为立身之干，全依赖筋之络缀，筋强劲有力方能使关节通利。因此，中医在临证时必须筋骨并重，方能扶筋立骨，不会导致顾此失彼。同时，李金明又认为，筋骨并重，根在肝肾，因肾主骨、肝主筋，只有肝血充盈，肾精充足，才能筋韧骨强。李金明在骨伤科疾病的治疗中，无论是骨折脱位还是骨伤杂证，都非常注意对肝肾的治疗，在治疗这些疾病的时候，按照临床和八纲辨证，将其分为阴虚、阳虚、气虚、血虚，重用补骨脂、骨碎补、淫羊藿、狗脊、杜仲、熟地黄、黄芪、续断、怀牛膝、鹿角胶、枸杞子、肉苁蓉、独活、桑寄生等药物，随证使用，时常能够取得满意疗效。由此可以看出，李金明在诊治骨伤疾病时，非常注重舒筋活络药物的应用，认为舒筋活络之品多走肝入血，肝属风木，舒展通达，肝血充盈条达，则拘挛之筋腱自然舒通。由此可以看出，李金明对《黄帝内经》中“肝主筋”理论的具体、灵活应用。
内外兼治 调理脏腑
    内外兼治是李金明诊疗骨伤科疾病的一大特色，这是他的学术思想之一。外治包括独特的理伤手法、固定及锻炼器具；还有外用药物，包括外敷、外贴、熨洗药物的应用，主要由平乐正骨传统秘方配制而成，能起到活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络、通利肢节之疗效。内服中药则按照损伤初、中、末3个阶段分别或者相兼应用破、和、补三期用药。李金明认为，损伤早期骨断筋伤，血瘀气滞，“瘀不去则新不生”，正如《黄帝内经》中所说“有所堕坠，恶血留内”的观点，故而早期，中医宜掌握血活瘀去、瘀去骨接、瘀去骨合的活血化瘀原则，包括下（攻下逐瘀）、消（行气活血）、清（清热解毒）、益（益气活血）；中期气血不和，经络不通，治疗应以活血通络为主，包括和（和营止痛）、续（续筋接骨）、舒（舒筋通络）；晚期气血亏损，以补气血、壮筋骨为主，包括补（补气养血）、健（健脾益胃）、滋（滋补肝肾）、温（温经通络），以上为内治方法，形成了诊断上以辨证为主，治疗上以手法、器具和方药为主的特色。但是，病有新旧，体有强弱，所以新病宜大剂猛治；稍缓宜宽猛相济；陈久宜宽治缓治，用药平和。总之，少壮新病宜攻，老衰久病宜补，脏腑气血共辨，内外相因施治。他的用药特点表现为以下3个方面：一是以破、和、补三期为用药总原则，具体情况具体对待；二是善于抓住主要矛盾，药有专攻，味少量足；三是强调调理脏腑，培补先后天，使肾实则骨有生气，脾盛则肾精充盈。由此可以看出，行气活血化瘀、补气养血活血、培元固肾健脾是李金明诊疗骨伤科疾病的用药总则。
调理气血为要  顾护脏腑为重
    “调理气血是治疗疾病，特别是治疗骨伤科杂病、恢复人体正常机能的基本方法！”李金明说。气和血在生理上互根互用，在病理上相互影响，在治疗上调治气血则相得益彰，乃为治本之法。同时，由于骨伤科疾病引起的气血失调在临床上比较多见，治疗时应遵循辨证施治的原则，根据不同病因病机，以理气、益气、养血、活血、解郁、滋阴、通痹为基本治法，补而不留邪，攻而不伤正，攻补兼施，最终达到祛邪正安的治疗目的。
    据介绍，李金明治伤专从气血论治，破、和、补三期用药各异。李金明将传统经验加以创新和发展，初期用药瘀则当破，亡血补而兼行，因气血互根，血药中必加气药才能加快病愈；中期用药以和解为主，兼消肿止痛，接骨续筋；后期用药因损伤日久，患者长期卧床，加之不同的固定方式限制了肢体活动，以补气血、健脾固肾、通利关节为主。不同时期，通中兼补，辨证而治，时常可取得良好效果。
    李金明在临证时，强调要“以调理气血为要，顾护脏腑为重”。因为气为血之帅，血为气之母。临床上，即便是气滞血瘀证，他也时常在行气活血的同时加入适当的补气药，二者同治相得益彰，往往疗效显著。
    总之，李金明在中医骨伤科方面，秉承平乐正骨之理法方药，在临床上形成了理伤手法、固定方法、整体辨证、内外兼治、功能锻炼的中医骨伤诊疗特色，尤其是手法整复、夹板外固定、手术治疗骨伤科疑难杂症等享誉全国。他治学严谨，医术精湛，品德高尚，是国家有突出贡献专家，先后培养了一批又一批中医骨伤科人才，为中医骨伤事业进步与发展做出了贡献。
 （本报综合整理）