急性主动脉夹层合并严重肠缺血
手术新思路救了患者的命
    本报记者 冯金灿  通讯员 徐紫渝

    9月25日凌晨，河南省胸科医院心血管外科七病区主任王龙和医生张宴达在病房严阵以待。
    原来，47岁的郭某于9月24日突发剧烈胸痛、腹痛在当地医院被诊断为急性A型主动脉夹层，高危破裂，需要紧急进行主动脉置换手术。
    因当地尚未开展此类手术，郭某被紧急转送至省胸科医院心血管外科七病区。9月25日凌晨1时10分，救护车到达省胸科医院后，王龙仔细查看了小郭的主动脉CTA（CT血管造影）资料后，倒吸一口冷气。
    原来，郭某主动脉夹层病变严重累及肠系膜上动脉，造成这支动脉内膜撕裂并伴假腔内形成血栓，堵塞了血管。
    肠系膜上动脉是腹部很重要的一支血管，支配全部小肠和部分结肠的血供，它的断流会造成腹腔内大部分肠管的坏死和腐烂，这将是致命的。
    王龙说，这种急性主动脉夹层合并严重肠缺血的情况占所有患者的比例大约为5%。一旦遇到此类患者，医生就会面临两难的选择：急诊做主动脉置换手术，可以解除患者夹层破裂死亡的风险，但胃肠坏死还是会夺走患者的生命；若因肠缺血而采取保守治疗的话，患者死于主动脉夹层和胃肠缺血的可能性几乎是100%。
    此时，患者腹部疼痛更严重了，血乳酸也升高至4.9（正常值为0.5~1.6）。
    眼看郭某随时会有生命危险，王龙决定实施一个新的治疗方案“急诊介入治疗”：先用支架开通肠系膜上动脉，如果肠道缺血情况在介入支架治疗后有改善，再进行急诊开胸主动脉置换手术。
    这是一次挑战，需要主刀者承担很大的手术风险。在与患者家属讲明情况并达成一致意见后，9月25日凌晨2时30分，介入手术正式开始。王龙凭借扎实的功底，顺利地将一枚6毫米粗的小支架放置到患者肠系膜上动脉真腔内，造影检查结果显示，血流恢复。
    9月25日凌晨4时许，患者肠系膜上动脉支架植入术成功实施。随后，王龙密切观察患者腹部情况和血乳酸值变化，以判断肠道的缺血损伤是否可逆。术后8小时，患者腹部压痛减轻，血乳酸逐步降到正常值。
    这仅仅是第一步。9月25日中午12时，忙碌了一整夜的王龙团队不顾困乏劳累，立即将郭某送入手术室行急诊主动脉窦部成形、升主动脉置换、全弓置换、支架象鼻手术。手术总用时5小时15分钟，术后患者各项指标稳定，已经顺利康复出院。
    此次王龙团队采用先植入支架开通肠系膜上动脉，再开胸置换主动脉的手术方式，不仅成功挽救了患者生命，也为临床诊疗提供了一种新思路。
    近期，王龙团队又采用同一种方法，成功完成两例重度肠缺血合并急性A型主动脉夹层手术。目前，患者正在康复中。
    “作为一名医生，既要专又要广。我们外科医生的优势是‘刀功’，若能适当掌握介入技术，在遇到此类复杂心血管疾病时，思路便会更加开阔，多种技术的组合将会给患者带来更大的收益！”王龙说。