罗知悌对医学发展的贡献
□黄新生

   元泰定二年（1325年），在杭州名医罗知悌的家门口，不管刮风下雨，还是烈日当空，年轻的朱丹溪总是恭恭敬敬地站在那里，请求拜师学艺。最终精诚所至，罗知悌收朱丹溪为徒，悉心传授医术，将其培养成一代医学大师。杏林中人称之为“罗门拱立”，与“程门立雪”并为传世佳话。

   罗知悌（约1243年~1327年），字子敬，号太无，钱塘（今浙江省杭州市）人。罗知悌是宋末元初著名的医学家，精通张仲景、刘完素、张从正、李杲等医学名家的医学思想，将其融会贯通，医术高超。
    罗知悌出身贫寒，少年时被送入宫中，被迫当了宦官。但罗知悌身残志坚，拜刘完素弟子荆山浮屠为师，认真学习医学，尽得其传。同时，罗知悌又认真学习张从正、李杲的医学著作，将其融会贯通，医术日益精湛。罗知悌爱好广泛，又善辞章，工书法，精通天文地理，因此深得宋理宗喜欢。
    1275年，元兵攻破临安，掳走宋恭宗，罗知悌作为宦官被迫随行至燕京。罗知悌为人耿直，不攀附权贵，不吝啬钱财，性格桀骜不驯。在燕京期间，罗知悌闭门谢客，既不做官，也不和人交往，但对患者却古道热肠，为人治病不知疲倦，遇到贫困的患者，还会免费赠送药物。元代文学家、理学家、医学家、《敖氏伤寒金镜录》的作者杜本常上门讨教，罗知悌亦慷慨相授，毫无门户之见。
    在古稀之年，罗知悌因年老有病得以离开燕京，回归故里。临行时，他将所积钱财、古玩散与街坊邻里和故人，只将几千部书籍带回杭州。
    回到故土，罗知悌身体每况愈下，仍旧过着隐居的生活，甚少见客，但仍旧竭尽全力为患者治病。罗知悌晚年收朱丹溪为徒后，以临床带教的形式进行教学，“罗每日有求医者来，必令其（朱丹溪）诊视脉状回禀。罗但卧听，口授用某药治某病，以某药监其药，以某药为引经”。这种教学方法既锻炼了朱丹溪的临床操作技能，又增加了接诊人次，可谓一举两得。朱丹溪随罗知悌学医3年，尽得其传。1327年，罗知悌因病辞世，朱丹溪为之营葬乃归，极尽学生之礼。
医学著作
    罗知悌推崇精神疗法，又注意固护胃气，治病处方，灵活善变，疗效颇佳，但著述不多，目前仅知有《心印绀珠》和《罗太无口授三法》。可惜《心印绀珠》已经散佚，唯有《罗太无口授三法》存世。
    《罗太无口授三法》分述中风、伤寒、暑病、瘟疫等内科杂病及妇人胎产前后诸疾证治。每一种病证按证、因、脉、药依次论述。该书中多宗《黄帝内经》《伤寒杂病论》经旨，如“伤风”篇叙述病因，径引《黄帝内经·素问·评热病论》“邪之所凑，其气必虚”。罗知悌师从刘完素门人荆山浮屠，尽得刘氏之学，又旁通张从正、李杲之说，故其学说兼采刘完素、张从正、李杲等众家之长，每多阐发己验而立新说。
    《罗太无口授三法》在“类证鉴别”方面对临床颇具指导意义，如鉴别诊断吐血、咯血、吼血和咳血，罗知悌先从症状上进行鉴别，指出“吐血者，逐口出也；咯血者，咳嗽几声方有微痰，痰中带血丝也；吼血者，一呕便至一二碗也；咳血者，咳即有痰有血”，颇与现代临床诊断类似；再从病因上进行鉴别，认为虽均为热，而受病则殊。最后指出“诸血证必用当归”，辨异求同，剖析精当，寥寥数百言，对4种血证的病、因、脉、药叙述详备。
    其临证制方用药，灵活变通。如治伤寒，其以九味冲和汤代桂枝、麻黄二汤，言“遵仲景方法，然变态百端，不能悉举，仔细详之”。又如其论中风，以河间、东垣心火盛而肾水虚立论，再从“虽缘外风之中，实因内气之虚”溯源，认为“虚之所在，气多不贯。一为风所入，肢体于是乎废也”。并根据中风部位确立治疗大法：“中脏者宜下，中腑者宜汗，中经者宜补血以养筋，中血脉者宜养血以通气。”罗知悌诊病立方，法随证出，方据法立，井然有序，简明扼要，实为临证圭臬。
医学贡献
    一、促进了金元时期南北医学的交流
    从南宋立国开始，中国分裂为南北对立的两部分，南北学术交流也基本中断。其间南宋医学秉承北宋医学的昌盛局面继续向前发展，基础理论和临床实践方面均有重大突破，涌现出《三因极—病证方论》《绍兴本草》《活人事证药方》《普济本事方》《仁斋直指方论》《小儿卫生总微论方》《针灸资生经》《外科精要》《济生方》等一大批医学著作；在北方的金元地区，则涌现出刘完素、张元素、张从正、李杲等一大批伟大的医学家，开中医门户之先河，但由于战乱原因，南北双方医学学术交流较少。
    罗知悌在南宋浓厚的医学氛围中成长为一代名医，自然深受其浸润。罗知悌拜刘完素弟子荆山浮屠为师学医，旁通张从正、李杲之说，一人而兼南北医学之长。南宋末年，他随三宫（太皇太后、太后、皇帝）被俘虏至燕京，长达40余年，期间“闭门绝人事”，把刘完素、张从正、李杲之学术思想融会贯通，并多有创新，对北方医学思想又有了进一步的深刻理解。同时治病救人，也将南方相关医学思想带到了北方。罗知悌晚年回归杭州，收徒治病救人，又将北方医学思想带回南方，培养出朱丹溪这样的医学大师。
    二、培养了一代名医朱丹溪
    从促进中医学进步发展的角度来看，罗知悌的最大成就无疑是培养了一代名医朱丹溪。罗知悌晚年收朱丹溪为徒，视朱丹溪为衣钵传人，将刘完素、张从正、李杲之学及其自身临证经验倾囊相授，为创立丹溪学派提供了坚实的基础。
    一是将习医之法授予朱丹溪。罗知悌认为《黄帝内经·素问》《难经》为医学思想之根本，张仲景的《伤寒论》详释外感之疾，李杲的《脾胃论》阐析内伤之病。朱丹溪闻之，疑窦冰释。
    二是将病因病机纲领授予朱丹溪。罗知悌尤其提到“湿热、相火为病最多，人罕有知其秘者”，后来朱丹溪在湿热和相火两个方面尤有发挥，此言功不可没。
    三是培养了朱丹溪的创新思想。罗知悌的创新思想影响了朱丹溪。罗知悌治病处方不拘泥古方，制方用药灵活善变，疗效颇佳。朱丹溪亦秉承恩师尊古而不泥古的创新思想，在继承金元寒凉、攻下、补脾学说的基础上，创立了滋阴学说，成为金元四大家之集大成者。
    罗知悌的一生是坎坷而富有传奇色彩的一生，他出身贫寒，被迫入宫，又因刻苦学医成为杏林中的翘楚，被宋理宗喜欢，享尽人间荣耀。后因南宋败亡而被迫离开故乡，过了40余年的俘虏生活，直到晚年才得以返还。其间阴差阳错，促进了南北医学的交流，培养了一代名医朱丹溪，足以流芳千古。
    （作者供职于武陟县卫生健康委员会）