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1、排卵障碍：排卵障碍是造成女性不孕症症较常见的原因。没有排卵就不可能怀孕。排卵障碍包括完全没有排卵、很少排卵或是不规则排卵。临床表现为闭经、月经稀发或是子宫内膜不正常出血。但排卵障碍也发生在月经周期正常的妇女。多囊卵巢综合症就是因为垂体激素异常引起的排卵功能障碍，导致不孕症。 
 
　　多囊卵巢综合症除了具有多囊性卵巢外，临床上常伴有不孕症、闭经、男性化或肥胖症。多囊卵巢综合征很容易由B超诊断出来：有八个到十个以上直径约2~8毫米的卵泡堆积在卵巢的表层；卵巢中心则是由退化的卵泡堆积在卵巢中心，B超下呈现典型的“项链征”。 
 
　　血液检查发现垂体分泌的黄体生成素（LH）及雄激素 (Testosterone) 水平偏高，对于肥胖的多囊性卵巢症患者，因对胰岛素的利用较差，所以血液中的胰岛素水平升高，空腹血糖/空腹胰岛素 比值<3。对于肥胖性的多囊卵巢综合征患者，降低体重是很重要的。　 
 
　　2、输卵管功能障碍：在正常情况下，从卵巢排出的卵子，必须要能被输卵管的伞部 (fimbria) 拣拾。当卵子进入输卵管后，依靠输卵管内的纤毛运动将卵子向子宫腔方向运送；在输卵管1/3 (壶部) 的地方卵子与精子会合并受精；在受精之后，受精卵进一步分裂形成早期胚胎；在排卵后的第四~五天 (接近囊胚期时)，胚胎被运送到子宫腔，在子宫定居下来。所以输卵管的功能有三： 拣拾卵子；为精卵受精及早期胚胎发育提供养分；运送卵子、胚胎至子宫腔内。当输卵管因细菌感染发炎、子宫内膜异位症或手术后引起粘连，都会影响输卵管拣拾卵子及运送卵子的功能。细菌感染也会破坏输卵管内的纤毛，使胚胎没有办法被运送至子宫腔内正常着床，也不能提供适当的养分使早期胚胎发育。以上种种原因都可造成不孕症。 
 
　　诊断输卵管有无通畅及粘连，可做输卵管通水或造影术 (HSG) 及腹腔镜检查等，这几种检查方法可相互辅助。子宫输卵管造影可检查输卵管是否通畅、子宫腔有无粘连。腹腔镜检查可了解输卵管粘连的程度，并同时可进行治疗。在治疗上，轻微的粘连可通过粘连剥离手术来恢复其生育力，但输卵管一旦破坏，很难恢复功能，手术松解粘连后，尽管输卵管通畅，但蠕动功能不能恢复，所以发生宫外孕的机率大大增加；严重的粘连或是阻塞，则必须借助“试管婴儿”人工生殖技术。 
 
　　3、子宫内膜异位症：妇女不孕症症30%是由子宫内膜异位症引起的，70%的子宫内膜异位症患者有不孕症病史。 
 
　　正常的子宫内膜只存在于子宫腔内，当子宫内膜不正常侵入骨盆腔、卵巢、输卵管或肠壁，并在这些组织生长增殖，称为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症引起不孕症的机理目前尚不清楚，认为可能的机制包括：可造成卵巢组织的破坏、反复出血吸收引起输卵管粘连以及免疫因素造成不孕症。子宫内膜异位组织也会分泌一些物质影响胚胎的发育著床。 
 
　　所谓“巧克力囊肿”即是因为子宫内膜异位发生在卵巢，由于子宫内膜会随着月经周期剥脱，形成经血，这些经血在卵巢内积存久了，就变成类似巧克力的暗褐色囊肿，影响卵巢功能。子宫内膜异位症的确诊要靠腹腔镜检查。治疗方法为药物或手术治疗；手术治疗又有传统手术治疗或是腹腔镜手术治疗。对于药物或手术治疗无效的病人，可考虑“试管婴儿”等人工辅助生殖技术。子宫内膜异位症所引起的严重输卵管粘连，“试管婴儿”是唯一的治疗方法。 
 
　　4、子宫颈因素 / 子宫因素：子宫颈因素引起的不孕症包括：解剖结构异常、子宫颈炎和宫颈粘液异常。子宫颈粘液在精子顺利通过生殖道的过程中起着十分重要的作用。在月经周期中，宫颈粘液受到雌激素和孕激素的影响，而发生质和量的改变。宫颈粘液过少或过稠，都会阻碍精子游向子宫腔。子宫腔内先天性畸形、良性肿瘤和严重的疤痕，都会导致子宫先天性结构异常，并造成不孕症。 
 
　　5、免疫因素：夫妇双方均可能发生。例如在宫颈粘液可发现抗精子抗体或男性自己产生抗精子抗体，都可造成不孕症。 
 
　　6、不明原因不孕症：男女双方经详细检查后，未发现不孕症原因者，占不孕症症原因的5~10%。 
 
具体治疗需要根据病情。能不能治愈现在也不能确定。只要不适发育和染色体问题一般是都能治愈的，方法有手术和药物可以根据病情选择治疗方案。 
美信医院专家组

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