今年的5月31日是第24个“世界无烟日”。尽管吸烟有害健康的观念早已广而告之,然而“无烟”对于很多人的生活来说依然是种奢望。为什么烟民人数居高不下?不吸烟者如何拒绝“二手烟”?本期健康会客室,我们专门请来了有20多年控烟经历的中国疾病预防控制中心原副主任杨功焕。
吸烟率居高不下
吸烟有害健康,烟雾到底会对我们的身体产生什么样的危害?烟民为什么如此义无反顾?
《2011年中国控制吸烟报告》指出,烟草烟雾中含有的已知化学物质超过7000种而不是之前发现的3000种,其中包括250种有害物质,致癌物近70种。因此,吸烟会带来心血管疾病、肺癌、卒中等危害。
然而,由于少量尼古丁对神经有兴奋作用导致的吸烟成瘾,知道吸烟有害健康但心存侥幸,变相烟草广告的诱导,多年的吸烟习惯甚至是认为吸烟看起来更有魅力的错误观念,尽管吸烟有害健康的说法已是老生常谈,我国目前仍是世界上最大的卷烟生产国和消费国,15岁及以上男性吸烟率达到52.9%,吸烟者超过3亿。近年来女性烟民的数量也在上升,这个变化在大城市尤其明显。从2002年到2010年,我国的吸烟率基本没有下降。
二手烟=一年做10次X光透视
吸烟有害健康,绝不仅是吸烟者本人的事。前段时间,日本地震后引发的核泄漏事故引起大家对健康的关注。可你知道吗,相对于数千里之外的核泄漏,我们身边的“隐形杀手”——二手烟更危险,很多人对此却浑然不觉,或是听之任之。
杨功焕介绍,吸烟和二手烟也会导致核辐射暴露。卷烟中主要的放射性元素包括210钋和210铅。大量研究证实,一个经常遭受二手烟暴露的非吸烟者,每年因二手烟暴露遭受的辐射量大致相当于一年做10次X光透视,或在核辐射期间去东京呆了10天。有些吸烟者认为吸高档卷烟所受辐射会相对小些,实际上由于高档卷烟使用烟叶的比例往往更高,烟草茎梗的比例相对更低,而烟叶所含210钋更高,因此高档卷烟放射性甚至有时会更高。
专家指出,由于我国没有国家级的全面预防二手烟危害的法规,因此目前没有有效的法律法规来保护人群免受二手烟暴露,人群二手烟暴露情况十分严重:2010年调查显示,我国72.4%的非吸烟者通常每周有一天曾暴露于二手烟。2002年我国有11000人因被动吸烟而死于肺癌,有31300人因被动吸烟而死于冠心病。
空调难以彻底清除室内烟雾
很多办公室甚至公共场所的室内通风都靠空调,但空调很难完全清除烟雾。
中国疾病预防控制中心控烟办公室就曾指出,燃烧一支卷烟形成的烟雾中含有的苯并芘,在一个30立方米容积室内会达到6纳克/立方米浓度,超过卫生标准6倍。而目前常用的空调均无过滤清除苯并芘等超微颗粒功能,一旦烟雾在室内形成就很难清除。
杨功焕还指出,在有限空间内即便远离吸烟者也不能避免暴露在二手烟中,在室内应该统一禁烟,否则是无效的,“这就像在游泳池里分小便区和非小便区一样,大家可以想象结果如何?”
卫生部3月发布了《公共场所卫生管理条例实施细则》(以下简称细则),规定室内公共场所禁止吸烟,并于今年5月1日起实施。
杨功焕认为,该细则要有效执行,实施细则还有待完善,公共场所如何禁烟需要有实施细则的具体实施办法。细则中规定了要劝阻吸烟,还应有更具体的规定,来要求场所负责人的告知和劝阻义务;在罚则中还应该更具体地规定,对不履行义务的场所负责人可由主管部门行使行政处罚等惩罚措施。如场所负责人没有实施劝告行为的,经民众举报或者被卫生行政部门监督发现的,应进行查处。
戒烟可分四步走
吸烟和尼古丁成瘾有关,因此有时戒烟需要很多帮助。杨功焕提醒,如果不能依靠自己的自制力戒烟,最好到正规医疗机构的呼吸科、胸科、戒烟门诊就诊,科学戒烟。目前医学上会使用尼古丁贴片、口服药物、心理疏导等来帮助戒烟。
杨功焕还提醒,要想戒烟成功,最好走这样的一个步骤:下定决心戒烟——向周围人宣布自己的决定——选择无烟日或者自己的生日或其他有意义的日子开始戒烟,并扔掉烟和烟具——公布自己的戒烟行为以期得到支持和监督。
有些人戒烟后出现不适,因而对戒烟心存顾虑,甚至觉得有了不戒烟的理由。杨功焕指出,有些尼古丁成瘾比较重的人,如早上醒来5分钟到半个小时内就要吸烟的人,他们在戒烟时往往会出现戒断症状,如感到胸闷、精神不集中等。这部分人群最好在医生帮助下戒烟,一般来说3周左右可以克服戒断症状。
专家还指出,戒烟是让戒烟者远离疾病,绝对不会导致疾病。戒断症状的出现是正常的。如有必要,可以在医生指导下使用一些戒烟药物帮助减轻戒断症状。
■对话
1.您投入控烟工作已经20多年了,在这20多年的工作中,在控烟方面让您最有成就感的是什么事情?
杨功焕:我很高兴的是,全面推行公共场所禁烟写进十二五规划了,这是我20多年的控烟生涯中最高兴的几件事之一。第一次是烟草控制框架公约正式生效,第二次是公约在中国生效,这次更高兴。
2.在控烟工作中,你是否遭到过责难?例如来自于烟民或烟草企业的?
杨功焕:当然有。十年前我参加了烟草控制框架公约的谈判,谈判中遇到来自国家烟草专卖局的代表,认为我们这些呼吁控烟的专家“卖国”,我甚至上了他们内部的“黑名单”,认为我控烟的目的是要把烟草企业搞垮。
还有人认为我们的资金是来自国外,拿了国外的钱来搞垮国内的烟草企业。实际上,我们的控烟工作经费部分来自国家,部分来自国际项目基金(即BLOOMBERG项目基金),是通过世界卫生组织的支持得到的。我们做控烟工作的人,有一个原则,绝不直接或间接地用烟草企业一分钱。
我个人认为,烟草公司把捐赠烟草希望小学称为“社会责任”,实则为企业营销。你们真有社会责任,就当一回无名英雄,不留名,捐给地方政府,建设无烟学校,而不要以捐赠之名行推销之实。
3.您觉得目前在中国,控烟遭遇的最大难题是什么?要做好控烟工作,成功的关键是什么?
杨功焕:促进公共场所全面禁烟,其中最关键的策略是立法。没有“吸烟罪”,如何处理违规吸烟行为?此外,还要限制烟草广告、提高烟草税和烟草的价格、包装警示语要醒目。
有人说中国控烟是屡禁屡败,我认为政策不到位是目前公共场所禁烟没有效果的关键。很多年前,有个美国朋友来我国访问,说我们的公共场所禁止吸烟的政策是挂在墙上,而他们的政策是“牙”的。这个“牙”就是立法啊。中国疾控中心控烟办公室进行的调查显示,没有控烟规定的地方,有89%的人抽烟;在部分地区禁烟的地方,有70%以上的人在抽烟;而有完全禁止吸烟规定的地方,只有25%的人抽烟。可见只要规定到位、有效执行,长期执行下来,效果还是好的。
另外,在控烟中,我觉得动员民众支持最困难,但也是取得成功的关键点。抵制二手烟是关注自己健康、行使公民健康权的开始。只有大家动员起来,公共场所内有人吸烟的现象就会逐渐好转。
而且,我相信大多数吸烟者经劝阻,都会理解不伤害他人健康的要求。禁烟的法律不是去处罚烟民,而是形成一种社会氛围,促使吸烟者戒烟,至少不在公共场所吸烟,不在家中吸烟,不危害自己同事和家人的健康。
4.您认为达到一个什么局面,才能算是控烟成功?您能预见这需要多久的时间?
杨功焕:世界卫生组织发表在《柳叶刀》上的文章,提出了到2040年全球吸烟率下降到5%的目标。虽然自2002年以来我国的吸烟率都没有下降,但我认为现在的控烟形势比十年前有了很大进步,例如控烟得到了法规、地方、卫生界、经济学家和媒体、老百姓的关注与支持。
5.您吸过烟吗?您的家人有人吸烟吗?如果您遭遇到二手烟的困扰,吸烟者可能是陌生人,也可能是您的上级或者长辈,您会怎么做?会直接建议他们不要吸烟吗?
杨功焕:我没有吸过烟,我丈夫和儿子也都不吸烟。我父亲是个烟民,他因心脏病去世,去世前他曾感慨,自己意识到吸烟的危害已经太晚了。我遇到身边有人吸烟都会建议他们不要吸烟。(
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