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孕期出血常见的七种原因
作者:佚名
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  孕期出血在不同孕期有着不同的意义,狭义的定义多为负面,是许多危险疾病的前兆;广义的涵义则包括了即将临盆前的正常产兆。因此,多一分的认识与了解,可以免除一些不必要的恐慌和困扰。

  孕期出血的定义

  孕期出血一般是指在胎儿出生前所出现的阴道出血,阴道出血的量并没有一定的规范,多的话可达数百c.c.,少的话也可能只有几c.c.而已。通常出血量愈多,情况就愈危急,但并不是所有的出血都看得见,所以临床上不能单以「看」得到的出血量来评估患者的状况。此外,不同疾病的出血量与其实际严重性,有时候也是不成正比的。

  常见的孕期出血原因

  妇产科主治医师鄢源贵表示,一般在怀孕期间,初期、中期及未期三个不同孕期阶段的出血,都有其可能代表的原因和临床意义,处理方式也不一样。

  1.妊娠初期(怀孕17周前)

  常见的是流产、子宫外孕所造成的出血。

  2.妊娠中期(怀孕17~29周)

  常见的是子宫颈闭锁不全、葡萄胎。

  3.妊娠末期(怀孕29~生产)

  常见的是前置胎盘、胎盘早期剥离。

  第1种可能:流产

  在受精卵着床至子宫内膜时,会影响子宫内膜的细小血管,而引起着床性出血,这是正常的现象。另有些是自发性的流产,多半是胎儿染色体异常所致,面对这种状况,医生会劝准妈咪宽心,因为这是一种自然淘汰。

  有些初期的阴道出血,意味着早期流产,例如先兆性流产,会出现下腹闷痛、持续数天的阴道点状出血,此时医师会利用阴道超音波扫描,先确认胎儿是否存活,怀孕6 周以上的胚胎就可测出胚胎大小和胎儿心跳。胎儿心跳是否存在,与怀孕的预后有密切的关系。如果不是胎儿染色体异常的自然淘汰现象,而是因为准妈咪本身的问题导致流产,根本之计就是找出问题,对症下药,才能避免再次流产。

  第2种可能:子宫外孕

  【定义】

  子宫外孕是指受精卵没有着床在子宫内膜,而是在子宫内膜以外的组织,最常见是在输卵管壁上着床,好发于一些做过输卵管手术、曾有子宫及输卵管的感染或装有子宫内避孕器的妇女。。

  【症状】

  子宫外孕早期,会出现月经过期等与怀孕相似的症状,包括:呕吐、疲倦、乳房脤痛和下腹闷痛等,合并有阴道持续性的出血。值得注意的是,这种出血会让妇女以为是月经出血。如果没有及时发现处理,等到胚胎在输卵管脤大,会使疼痛加剧,甚至输卵管破裂造成腹腔内大出血,危及生命。

  【处理原则】

  一般妇产科医师对于子宫外孕的处理有两种:一是采内科保守疗法,直接肌肉注射化学药剂(MTX),使外孕部分的胚胎组织萎缩;另一种则是外科手术,以切除子宫外孕的胚胎组织为主,尽量保留输卵管的完整与畅通;但有些一直到输卵管破裂出血才发现,这时的情况已危及准妈咪生命,在分秒必争的情况下,就必须将整个输卵管切除。此外,外孕的部分若是因为要保持生育能力而保留,未来仍有10%~20% 的机会会再次发生子宫外孕。

  第3种可能:子宫颈闭锁不全

  【定义】

  对于初次怀孕的准妈咪而言,子宫颈闭锁不全并没有办法事先得知。佛教新店慈济综合医院妇产科主治医师陈国瑚表示,通常发生的原因可能是做过人工流产导致子宫颈受伤,或是经产妇前一胎怀孕生产时,由于子宫颈受伤,且复原状况不佳,使得准妈咪一旦怀孕至中期,子宫颈口便无法承受胎儿长大的压力,发生流产。

  【症状】

  准妈咪必须要注意的是,在子宫颈口扩张时,常会有少量的出血和腹部下坠感,但因为此症状常发生在怀孕中期,且母体并不会感到有子宫收缩的现象,并不像一般早产会产生疼痛感,所以等到发现问题时,常已有一定的严重程度。

  【处理原则】

  通常子宫颈闭锁在诊断上有一定的难度,除非准妈咪先前有多次无痛性的早产现象,妇产科医师才会考虑这样的原因。不过,一旦怀疑准妈咪有子宫颈闭锁不全的状况,医师会施行「子宫颈环扎术」,此手术只要5~10分钟,实施手术时机只要怀孕12周以上都可以执行,效果也很好。

  第4种可能:葡萄胎

  【定义】

  所谓葡萄胎就是水囊状胎块,是一种不正常的怀孕。胚胎没有正常的成长,反而和妊娠囊一起萎缩,而将来要发育成胎盘的绒毛组织过度的增生,形成一个水肿、无血管的肿块。这些绒毛水肿形成的水泡,就像葡萄粒一样,充满着整个子宫腔,所以又名葡萄胎。

  葡萄胎的发生率,以亚洲和东南亚的妇女较高,且一旦有过葡萄胎的病史,复发的机率也高达4~5倍。葡萄胎的早期症状无法和正常怀孕区分,但在怀孕7~8周后,虽会出现各种怀孕迹象,却没有胎心音。在超音波的检查下,也可以看见胚胎萎缩,医师通常会立即刮除子宫内萎缩的受精卵,减少发生葡萄胎的机会。

  【症状】

  若葡萄胎早期没有发现,通常在怀孕至中期时,会开始有阴道出血、贫血、子宫肿大等症状,更严重的会引起妊娠剧吐、妊娠毒血症(蛋白尿、高血压、水肿)...等,而百分之百的葡萄胎患者都会有阴道出血的症状。

  【处理原则】

  临床上葡萄胎的治疗主要是以子宫扩刮术清除。值得注意的是葡萄胎有可能会发生恶性变化,演变成「绒毛膜癌」,所以患者必须持续追踪,检测HCG的血中浓度。

  在超音波的帮忙下,很多可能会演变成葡萄胎的萎缩胚胎,在初期就可以诊断以便即早处理,所以规则产检和注意阴道出血的不正常症状,才是有效的预防之道!

  第5种可能:前置胎盘

  【定义】

  前置胎盘的发生是因为早期受精卵着床的位置较低,亦即胎盘完全或部分植入于子宫下段(靠近子宫颈口)。它发生的原因不明,不过临床显示,前置胎盘的发生率与母亲年龄、生产次数、有剖腹产史以及前胎有前置胎盘有关,甚至一些双胞胎的妊娠,因为需要较大的胎盘床,也常会倾向附着在子宫低位的位置。

  【症状】

  前置胎置最主要的症状是「无痛性的阴道出血」,子宫也不会有变硬的现象,常见于怀孕第二期或第三期。这种出血并不可预测,从轻微的见红甚至到大量失血而有生命危险的情况都有。

  【处理原则】

  陈国瑚医师表示,当医师遇到这种前置胎盘出血需紧急处理的准妈咪时,一般会以超音波检查来确立诊断。若胎儿尚未成熟,一般的保守疗法是让准妈咪住院观察,必要时进行输血治疗,一直到胎儿已达成熟状态,再剖腹产将胎儿娩出。

  不过,前置胎盘是变化莫测的,且因为出血量无法预料,若准妈咪出现严重或持续的出血,还是会以维持母体生命安全为优先考虑。

  第6种可能:胎盘早期剥离

  【定义】

  在正常情况下,胎盘是在胎儿生出后才剥离,但有些准妈咪胎盘的着床位置正常,但在胎儿还未成熟出生之前,就全部或部分从子宫壁剥落下来。

  因为胎儿在准妈咪体内,氧气的供应完全依靠胎盘的血液循环,一旦胎盘在产前已严重剥离,胎儿便会因缺氧而死亡。这种情形发生的原因并不清楚,不过有几个高危险因子似乎被视为相关原因:撞击(外伤性)、多产、某些营养(特别是叶酸)摄取不足、妊娠高血压和前胎有胎盘过早剥离的病史。

  【症状】

  这是一种产科的急症,过早剥离的胎盘会造成疼痛和出血,子宫的张力也会增强。不过,有时在胎盘剥离的初期,准妈咪可能产生大量的子宫内出血,但血还未流出阴道口外,即所谓「隐匿性出血」。这种腹部疼痛会较剧烈,子宫也会紧绷、变硬和压痛,甚至有休克的可能。

  【处理原则】

  胎盘早期剥离的临床处置,较轻微的病例可采取保守性治疗,卧床休息、给予镇定剂及密切观察。比较紧急的状况下,还是应设法将胎儿产出。有时医师会先进行阴道引产。但若胎儿存活且有出现胎儿窘迫的现象时,剖腹产还是较佳的生产方法。

  产检的重要

  产前出血通常发生在孕程的后期(后3个月),除了胎盘早期剥离是突发性的情况外,其余状况皆可在产检的时候被发现,由此可以突显产检的重要性,且不单是诊间的检查,也包括了产前的咨询和卫教。

  准妈咪若对于自己的怀孕状况有多一分了解和认识,就可以免除不必要的恐慌和焦虑,同时也能够多一分警觉,让孕期更加顺利。

  第7种可能:其它原因

  至于其它会造成产前出血的原因则有:子宫颈息肉、子宫颈糜烂和子宫颈癌。除了子宫颈癌以外,其余两者都比较轻微,处理上也很简单。

  子宫颈癌在处理上比较棘手,要视胎儿的周数大小而定,所以,最好的方法就是在早期怀孕时,就做子宫颈抹片检查,万一有问题,就可以避免天人交战的窘境。

(http://www.yywsb.com) 编辑:梁如意