4岁前幼儿的肢体发展水平
孩子肢体不平衡可能是先天疾病,也可能是后天环境所引起的,无论何种原因,只要及早发现、治疗,都能恢复得很好。肢体发展良好的孩子,对自己较有自信,在团体中也较受欢迎。想训练孩子肢体平衡,爸爸妈咪不妨透过简单的小游戏来帮助他,也可藉此拉进亲子间的距离!
平衡的定义
“平衡”是脑部对身体所接触感觉讯息的调节、处理、组织的外在表现之一,而由身体所接触的感觉讯息可分成视觉、听觉、前庭觉、本体觉、触觉、嗅觉等。脑部对这些讯息处理的能力,是随着发展自然而成的,所以感觉讯息处理不佳的孩子,多半会出现平衡差的情形,其中又以前庭觉和本体觉对平衡的影响最大。
振兴复健医学中心职能治疗师李依龄表示,前庭觉可让人知道自己正处于何地,身体动作与重力会刺激位于内耳“前庭”的特殊接受器,然后传递给中枢神经系统处理,接着协助产生肌肉张力,让孩子能平顺、有效率地做出动作。前庭系统无法正常运作的孩子,无法根据情况来调节、区别、协调与组织平衡与动作的感觉。
而“本体觉”就是“姿势感觉”,传递肌肉是在伸展还是收缩,以及关节是弯曲或伸直的讯息,能提高身体知觉和促进动作计划能力。此外,孩子的注意力,也会影响活动中平衡的表现,若无法维持有效的注意力,会导致活动中出现莽撞、粗心或是反应较慢的情形。
肢体平衡是先天or后天?
台北仁爱医院职能治疗师谢佳芝表示,有脑性麻痹、唐氏症、遗传性疾病的孩子,因发展较为迟缓,容易影响肢体平衡。而有很大部分的自闭症、过动儿、爱斯博格症或有学习障碍的小孩,也会伴随肢体平衡的问题,这与小脑结构有关。这些孩子在动作上没有问题,但流畅度就没有那么好。此外,不只先天性疾病会影响孩子的肢体平衡,现代父母过于保护孩子,剥夺了他接受环境刺激的机会,也会限制孩子的肢体发展,家长须特别注意。
肢体平衡的重要性
日常生活中,各年龄层不同的活动,都有赖良好的平衡能力,来维持有效率的肢体运用。李依龄表示,以1岁前的幼儿为例,虽然还不会走路,但能够在地上趴得稳、坐得好,有效接收身体各部位传来的讯息,这都是为将来走路、跳跃、跑步、奠定良好的动作基础。不仅如此,拥有平衡能力可以保护孩子在突发事件中(如:走在不稳的地面、被人不小心碰撞)免于跌倒受伤。
4岁前幼儿的肢体发展
0→6个月
6个月以下的小宝宝,主要是在发展抬头动作,且开始学会翻身。当宝宝躺在床上时,会左右转头、在趴姿下会撑手抬头、抱起来时头不会往后掉、双手可以在身体中线玩玩具,且玩具能在左右手上换来换去。
6→12个月
可以自己在地上坐着玩玩具,再大一点的宝宝能自己坐在小板凳上。6至7个月的宝宝开始学爬,可以探索的环境范围也更为宽阔。谢佳芝表示,6个月的宝宝已会翻身(可从趴着变仰躺及仰躺变趴着),也能自己坐稳数分钟,不会摇晃或跌倒。10个月左右的宝宝,开始会扶着家具由坐到站起,甚至开始尝试放手自己站立,并想试着走路,还可以用对掌动作拿桌子的小积木。
12→18个月
一岁以后的幼儿,可以自己放手走路的距离越来越长,且能依照环境转弯、倒退,绕过障碍物。此外,幼儿已有能力一手牵着大人的手,另一手扶着墙壁,以两步一阶的方式上楼梯;下楼梯时会采屁股先下的姿势爬下去;会翻厚书(或洗澡书);可将桌子两块小积木堆叠成塔;看到桌子的纸笔,就知道可以拿起来涂鸦。
18→24个月
一岁半左右的幼儿,能不扶东西自己由坐或躺的姿势站起来,走路动作很稳,且在少许支撑下,能蹲下或弯腰捡起地上的东西,再恢复原站姿。李依龄表示,这阶段的小孩,开始可以用牵的姿势下楼梯,且会做出蹲的姿势来玩玩具,在他人的鼓励下,能从阶梯的最后一阶跳到地面上。此外,两岁前的孩子可以完成圆形、方形、三角形几何板的配对;可以模仿画出像直线和圆形的图形。
2→3岁
只要妈妈牵着或是扶栏杆,就可以两步一阶上下楼梯,会踢球、可以开始走在平衡木。两岁多的孩子会模仿踮脚尖走路、会骑三轮车、会跑步;也可画出正确的直线、横线、圆形等图样,并且会用剪刀在纸上剪一刀。
3→4岁
三岁半的孩子已能双脚离地齐跳与单脚跳,会用筷子、剪刀、扣扣子,能拿茶杯走路,水不会泼出。
观察孩子是否肢体不平衡
李依龄表示,在幼儿时期,当孩子坐在地上时,家长可突然从背后或左右推他一把,并观察孩子会不会及时伸出手来保护自己,不让自己跌倒。更大一点,可观察孩子在运动场活动的表现,是否出现下列情形:
★跌倒或撞到东西
★喜欢从事久坐或只需动手的活动(如:看电视、画图)
★体育课或运动对他来说特别困难或挫折
★做大肢体活动时显得特别小心翼翼
★动作僵直或生硬
★害怕跌倒或高的地方
★避免攀爬、跳跃、双脚跳或经过不平地面
★不喜欢游乐场中会动的游乐设施
★上下楼梯需扶着墙或栏杆
★常表现出操作技巧差、不协调、胆小的样子,且老是要求他人给予身体上的协助
把握黄金治疗期 肢体动作没问题
若孩子出现上述几项动作表征时,可以与治疗师讨论并做相关的评估测验,以理清孩子真正问题所在,而在治疗过程中,治疗师会依据孩子的问题提供适量的前庭本体觉活动,如:冲滑板、站在秋千板上丢接球、小牛耕田活动等。
谢佳芝表示,许多肢体不平衡的孩子,都是在上幼稚园后才被发现由此问题,因为学校会安排体育课,老师也容易观察到孩子的个别状况,但发现时孩子往往已经4、5岁了。虽说6岁以前都是黄金治疗期,但3岁前的幼儿,脑部发展还没固定模式,较易接受不同刺激,脑部的可塑性比6岁前高,若能配合治疗师,回去时与孩子多玩些有助于肢体平衡的游戏,成效会更好。爸爸妈妈应多注意孩子在幼儿期的动作发展是否正常,如宝宝学会站后,是否仍常东倒西歪,越早发现问题才能及早介入治疗。
一般来说,介入治疗后通常1、2个月就会有所改善,但要明显的改变,约需半年的时间,且家长配合度的高低也会影响治疗时间的长短。治疗多是一周一次,爸爸妈妈若没有利用剩余时间陪伴孩子玩游戏,将会拉长治疗时间。如果孩子是后天的肢体平衡问题,起因大部分是前期没机会和时间练习,并非能力不足,因此只要给他空间、时间,很快就能恢复正常。先天疾病所导致的肢体不平衡,治疗后孩子的动作仍会比正常人缓慢,但只要愿意花时间治疗,小朋友大多能达到日常生活所需的基本能力,如走路、站立等。