浅析病毒性上呼吸道感染及其防治

　　急性上呼吸道感染通常指病原体侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部引起的急性炎症，俗称感冒，是春夏季节常见的疾病。引起感冒的病原体主要是病毒，部分为细菌和支原体感染，且常继发于病毒感染后，使病情加重，因此，在疾病早期进行干预有利于患者的恢复。

　　因多数上呼吸道感染是由病毒引起的，所以要服用一定的抗病毒药物，如利巴韦林，其剂型包括注射剂、片剂、口服液、气雾剂等。其中气雾剂给药能够使药物迅速达到作用部位，避免了在胃肠道的降解，可在咽岬部位形成较高药物浓度，从而起到较好的抗病毒作用。而且由于用药剂量小，且直接针对患病部位，与肌肉和静脉注射相比减少了患者的痛苦，易为患者所接受。尤其对于疾病早期，局部使用可阻止病情进一步加重，有利于病情的转归。

　　引起感冒的病毒种类很多，且十分容易发生变异，如流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等。根据其感染源和临床表现的不同，常见有如下一些类型：

　　一般类型的上感：

　　轻者常于受凉1－3天后出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳及咽痛，可伴有发热。有些发病早期可有阵发性脐周疼痛，与发热所致的肠痉挛和肠系膜淋巴结炎有关；重者尤其是婴幼儿局部症状不明显，但全身症状重，可骤起高热、咳嗽、纳差、伴呕吐、腹泻，严重者出现高热惊厥，俗称“高热抽风”。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，肺部呼吸音正常，肠道病毒感染可见不同形态皮疹，病程约3－5天。

　　疱疹性咽岬炎：

　　系柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季，表现为高热、咽痛、流涎、厌食，体检可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处可见2－4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后成小溃疡，病程一周左右。

     流行性感冒：

　　简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒。主要通过飞沫传播，临床上有急起高热、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短，有自限性，中年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎。

　　流感病毒中甲型极易变异，往往造成暴发、流行或大流行。自本世纪以来已有五次世界性大流行的记载，其中以1918年的西班牙大流感最为严重，死亡人数达2000万之多。我国从1953年至1976年已有12次中等或中等以上的流感流行，每次流行均由甲型流感病毒所引起。进入上世纪80年代以后流感的疫情以散发与小暴发为主，没有明显的流行发生。

　　患了上呼吸道感染后应及时治疗，否则婴幼儿中常引起中耳炎、鼻窦炎等并发症。治疗以对症治疗为主。患者要注意休息，多饮开水，高热时吃流质和易消化的食物。高热时可用物理降温方法，如冷毛巾敷前额，也可用小儿退热药，有高热惊厥史的小儿除用退热药外，还可用药物苯巴比妥以防抽痉。

　　上呼吸道感染主要应以预防为主。多进行户外运动，适量增减衣服，经常开窗通风，营养均衡，可减少感冒的发生。另外可以给孩子吃一些增加抵抗力的产品，如初乳素等。患了一次上呼吸道感染后，产生的特异性抗体并不一定能对抗下一次由另一种病原体引起的上呼吸道感染，且抗体维持时间不长，如小儿进入集体托幼机构，由于儿童之间相互接触传染的机会较多，更易感染，因此积极预防对小儿健康很重要。

　　(作者为上海市儿童医院教授)

　　解读甲型H1N1流感病毒1、什么是甲型H1N1流感（原名：猪流感）？

　　美国疾病控制和预防中心专家解释说，猪流感是由猪流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，这种病在猪中经常发生，但很少导致猪的死亡。

　　甲型H1N1流感是一种具有高度传染性的猪的急性呼吸道疾病，由几种猪A型流感病毒其中的一种引起。发病率高死亡率低(1%-4%)。病毒在猪群中通过气溶胶、直接和间接接触传播，无症状携带病毒的猪也可传播。在温带地区，猪间疫情全年均可发生，但秋冬季节发病较多。许多国家常规给猪群接种疫苗来预防甲型H1N1流感。

　　2、人能否患甲型H1N1流感（或猪流感）病毒？

　　美国密歇根大学流感专家蒙托说，通常情况下，人类很少感染猪流感病毒。但近年也发现一些人类感染猪流感的病例，患者大多为与病猪有过直接接触的人，如饲养者等。有报道说，2005年12月至今年1月，美国只发现过12例人感染猪流感病例，其中11人与猪有过直接接触。

　　3、甲型H1N1流感病毒能否在人际间传染？

　　美国疾控中心说，目前已证实有病毒在人际间传染的病例，其传染途径与季节性流感类似，通常是通过感染者咳嗽和打喷嚏等。导致这次墨西哥和美国等发生疫情的病毒为A型（甲型）流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。

　　4、食用猪肉能否感染？

　　法国流感专家说，猪流感病毒害怕高温，食用烧熟的猪肉不会感染猪流感。美国疾控中心也指出，猪肉加热至71摄氏度，就能杀死猪流感病毒，人不会因吃猪肉或猪产品感染猪流感。

　　5、甲型H1N1流感有哪些症状？

　　世界卫生组织专家说，症状与其他流感症状类似，如高热、咳嗽、乏力、厌食等。另有报道说，此次美国发现病例的主要表现为突然发热、咳嗽、肌肉痛和疲倦，其中一些患者还出现腹泻和呕吐症状；墨西哥发现病例还出现眼睛发红、头痛和流涕等症状。

　　6、墨西哥甲型H1N1流感与美国甲型H1N1流感是否相同？

　　美国疾控中心证实，在墨西哥导致数十人死亡的病毒与在美国导致数十人染病的病毒都是A/H1N1型，这一毒株是一种新型变异病毒，是人类流感病毒、北美洲禽流感病毒，以及北美洲、欧洲和亚洲猪流感病毒的混合体。

　　7、此次甲型H1N1流感疫情有何特点？

　　世卫组织强调说，通常情况下，儿童和老人更容易遭到流感病毒的感染，但此次墨西哥发现的病毒感染者大多为年轻人，这需要引起特别关注。

　　卫生部诊疗方案指出，这种疾病潜伏期一般1至7天，较流感、禽流感潜伏期长。

　　8、治疗人类感染甲型H1N1流感有无特效药？

　　在一些国家，抗季节性流感病毒药物是可以获得的，且预防和治疗该病是有效的，有这样的药物：1）烷胺类（金刚烷胺和金刚乙胺）；2）流感病毒神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦和扎那米韦）；3）利巴韦林作为核苷类广谱抗病毒药物，能够有效阻断病毒在体内的复制繁殖。　　9、有预防甲型H1N1流感的人用疫苗吗？

　　没有。流感病毒变异的非常快，而疫苗和循环病毒间的匹配对于向疫苗接种者提供足够保护力非常重要。这就是为什么WHO每年需要选择两次季节性流感疫苗病毒株的原因，一次针对北半球的冬季，另一次针对南半球。目前，根据WHO推荐生产的季节性流感疫苗中并未包括猪流感病毒。现在的季节性流感疫苗是否能为美国和墨西哥正在发生的甲型H1N1流感病毒感染提供交叉保护还不清楚。WHO正与相关组织密切合作，在季节性流感疫苗预防猪流感病毒感染方面提出进一步建议。一旦得到更多信息，将及时更新本部分信息。

　　10、有何预防措施？

　　美国疾控中心代理主任理查德·贝塞尔说，流感病毒主要通过空气和接触传播，因此咳嗽或者打喷嚏时应该掩住口、鼻；由于流感病毒往往可以在一些日常用品表面上存活一段时间，因此应勤洗手，还可经常用酒精为日常用品消毒。此外，少在人多的地方“扎堆儿”也是降低感染概率的一个有效方法。最后，如果一旦发现染病，患者应尽量避免外出，以防将病毒传染他人。

　　目前我国抗病毒药物种类繁多，包括西药和中成药，如利巴韦林、金刚烷胺、奥司他韦等。如果作为预防用药，建议选择合适的抗病毒药物及合适的给药途径，尽量避免全身用药，可以使用局部抗病毒药物。

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