日前，“北京市社区儿保医师先心病筛查知识与技能大赛”在北京妇幼保健院举行。此次活动的主旨是为了提高社区儿童保健医师筛查儿童先心病的知识与技能水平。先天性心脏病是常见的出生缺陷之一，严重危害儿童的健康与生命，并已连续11年成为北京市5岁以下儿童死亡的第一位死因。早期筛查，及时进行诊断与治疗，是北京市为降低与控制婴儿及5岁以下儿童死亡而采取的一项重要措施。为此，特别安排了一期关于儿童先心病筛查的专题访谈。

　　受访人：袁雪：北京市妇幼保健院儿童保健管理科主任，儿童保健专家

　　采访人：王洁

　　采访人：什么是先天性心脏病？

　　袁雪：先天性心脏病，简称先心病，是在胎儿期由于心脏及大血管发育障碍而引起的疾病。常见的先心病有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症。

　　采访人：孩子患上先心病都有什么表现？

　　袁雪：患有先心病的婴儿大多表现为呼吸急促、喂养困难，体重不增、声音嘶哑反复下呼吸道感染、肺炎。紫绀型先心病的患儿鼻尖、口唇、指趾甲床都呈现紫绀，还有的小儿表现为早起睡醒后，在喂奶、哭闹时呼吸急促、突然紫绀加重、心跳减慢，严重者意识丧失，甚至出现惊厥。这在医学上称为“缺氧发作”。当小儿1-2岁开始学走路时，有的患儿会出现蹲伏体位，即活动后蹲下一会儿，再站起来活动。

　　采访人：儿童先心病在北京的发病情况怎么样？

　　袁雪：一般先心病的发病率为7‰-8‰，北京市曾经做过调查，发病率为5.91‰，也就是说每出生1000个孩子，就有将近6个孩子患有先心病。

　　采访人：咱们北京为什么忽然要筛查先心病了？

　　袁雪：根据北京市最新的资料统计，先心病已连续11年成为5岁以下儿童死亡的第一位死因。大约每7个5岁以下儿童死亡中就有1名死于先心病。可见它已严重影响了全市5岁以下儿童的健康，我们必须要围绕降低先心病的死亡做工作。首先就要开展对先心病的筛查，将这些患有先心病的儿童早些筛查出来，及时转诊，得到诊治，减少死亡。

　　采访人：为什么要在社区内筛查先心病？

　　袁雪：先心病是在胎儿期形成的，有些先心病还可以在孕期发现，但有些先心病是在出生后发现的。目前北京市在社区内开展先心病筛查的优势就在于社区儿童保健医师与儿童接触的机会比较多，从新生儿出生后第3-7天就有社区儿童保健医师入户为新生儿做访视，以后当孩子满月时还有一次访视；接下来在生后2个月、5个月、8个月、11个月均有儿童保健医师为儿童做健康查体。儿童保健医师可以利用这些机会为儿童做先心病的筛查。

　　采访人：社区儿童保健医师能够筛出先心病吗？

　　袁雪：提到先心病，家长们认为那是心脏专科医生的工作，而对社区医生是否能筛查出先心病可能持怀疑态度，对家长的这些顾虑我们是可以理解的。首先，新生儿出生后医院为新生儿体检是筛查的第一道防线，接下来社区医生筛查是第二道防线。针对先心病专业性强的特点，北京妇幼保健院做了大量工作：连续几年对全市的社区儿童保健医师进行了一系列的培训，其中包括基础理论与技能的培训，举办讲座，为每个社区配置心脏听诊光盘，宣传展板，安排社区儿童保健医师分期分批到心脏专科医院进行先心病现场实习。总之有社区门诊安静良好的就诊环境，有经过培训后的社区儿童保健医师是可以筛查出先心病的。比如在我市的密云县有一位医师经她手就筛查出几例先心病患儿。

　　采访人：目前社区儿童保健医师采用什么方法进行筛查？

　　袁雪：目前社区儿童保健医师是通过在新生儿访视、儿童健康体检中通过询问病史，认真仔细检查相关体征，观察儿童有无紫绀、心脏听诊有无杂音来筛查先心病，近期还准备增加新的仪器来做筛查。

　　采访人：筛查出的儿童肯定有先心病吗？

　　袁雪：筛查出的儿童我们称为可疑先心病儿童，目前北京市的转诊程序需要持有《北京市社区筛查可疑先天性心脏病儿童转诊单》到心脏专科医院做进一步的检查来确诊。

　　采访人：家长如何配合筛查工作？

　　袁雪：家长要根据儿童保健医师的通知按时带儿童去做健康体检，抚慰儿童配合医生安静听诊。如果一旦被怀疑有先心病应重视积极复查，但也不要紧张，抓紧时间持《北京市社区筛查可疑先天性心脏病儿童转诊单》去专科医院就诊，待检查明确后，按照医生的建议，采取有效的方法并且记得定期复查。

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