随着人口老龄化加剧，老年期痴呆已成为影响老年人健康的重要疾病。除了记忆力衰退、认知功能下降等核心症状外，约 80% 的患者会伴随精神行为症状（BPSD），包括妄想、幻觉、情绪波动、攻击行为、昼夜颠倒等。这些症状不仅严重影响患者的生活质量，也给家庭照护者带来巨大的身心压力。科学识别、规范照护与合理干预，是改善患者状况、减轻照护负担的关键。​

症状识别：读懂行为背后的需求​

老年期痴呆患者的精神行为症状并非无迹可寻，其本质往往是患者无法用语言表达需求或不适的 “信号”。照护者需先学会区分正常衰老表现与病理性症状，避免误判或忽视。​

常见的精神行为症状可分为四类：认知相关症状，如妄想（坚信被偷窃、被抛弃）、幻觉（看到不存在的人或物）、身份识别障碍（不认识家人）；情绪症状，表现为焦虑、抑郁、易怒、无故哭泣；行为异常，包括重复动作（反复开关门、整理物品）、冲动行为（打人、摔东西）、漫游走失、拒绝进食服药；睡眠与饮食障碍，如昼夜颠倒（白天嗜睡、夜间吵闹）、暴饮暴食或拒食、吞咽困难。​

值得注意的是，这些症状可能由多种因素诱发：生理层面，如疼痛、感染、便秘、药物副作用等；环境因素，如陌生环境、噪音刺激、光线过强；心理需求，如孤独、缺乏安全感、想表达诉求却无法沟通。例如，患者夜间频繁起床吵闹，可能是因为尿频、关节痛，或对黑暗环境感到恐惧，而非单纯的 “无理取闹”。照护者需耐心观察，通过症状表现追溯根本原因，为后续照护提供依据。​

科学照护：以 “理解与包容” 为核心​

针对精神行为症状的照护，核心原则是 “尊重患者、减少刺激、满足需求”，避免强硬对抗，通过环境调整、沟通技巧和日常干预，帮助患者保持情绪稳定。​

环境照护需注重 “熟悉感” 与 “安全性”。尽量保持患者居住环境不变，家具摆放固定，避免频繁搬家或装修；在房间显眼位置张贴家人照片、日历、时钟，帮助患者识别时间与亲人；移除尖锐物品、药品、电器等危险物品，防止冲动行为导致伤害；夜间保持房间光线柔和，可留一盏小夜灯，减少黑暗带来的恐惧，降低夜间吵闹频率。​

沟通技巧是缓解症状的关键。与患者交流时，需放慢语速、语气温和，使用简短易懂的句子，避免复杂指令；多采用肢体语言，如牵手、轻拍肩膀，传递安全感；当患者出现妄想或幻觉时，不要急于反驳纠正，可先共情回应，如 “我知道你现在很担心”，再慢慢引导，避免引发情绪激动；鼓励患者表达，即使表达不清，也耐心倾听，尝试通过表情、动作理解其需求。​

日常活动干预需兼顾 “规律性” 与 “适应性”。制定固定的作息时间表，包括起床、进食、活动、睡眠的时间，帮助患者建立规律的生物钟；根据患者的兴趣和能力，安排简单的活动，如散步、养花、听老歌、拼图等，转移注意力，减少无聊感引发的异常行为；饮食上选择易咀嚼、易消化的食物，避免辛辣、过甜等刺激性食物，若患者拒食，可通过改变食物形态、营造轻松的进食环境改善，切勿强迫喂食。​

照护者自我关怀同样重要。长期照护易导致照护者出现焦虑、抑郁等情绪问题，建议合理安排照护时间，寻求家人、朋友的帮助，定期休息；加入照护者互助小组，交流经验、释放压力；必要时寻求专业心理咨询，避免因自身情绪问题影响照护质量。​

安全处理：合理干预，规避风险​

对于轻度精神行为症状，通过上述照护措施通常可有效缓解；若症状严重，影响患者或他人安全，需在专业医生指导下进行规范干预，避免自行处理或滥用药物。​

非药物干预优先用于轻度至中度症状。当患者出现冲动、攻击行为时，照护者应保持冷静，不要与患者对峙，立即转移现场危险物品，引导患者到安静的环境中，通过播放舒缓的音乐、提供喜欢的物品等方式安抚情绪；对于漫游走失风险高的患者，可佩戴防走失手环，在住所门口设置提示牌，加强环境巡视，避免患者单独外出；针对睡眠障碍，可通过白天增加活动量、睡前避免刺激性活动、营造舒适的睡眠环境等方式改善，减少白天嗜睡。​

药物干预需严格遵循医嘱，仅用于严重影响安全的症状。医生会根据症状类型选择合适的药物，如抗精神病药物用于控制严重的妄想、幻觉和攻击行为，抗抑郁药物用于缓解抑郁情绪，但需严格控制剂量，密切观察药物副作用，如嗜睡、头晕、便秘等，不可自行增减药量或停药。对于老年患者，药物选择需更加谨慎，优先使用副作用小、安全性高的药物，避免多药联用增加风险。​

特殊情况应急处理需掌握正确方法。若患者出现严重攻击行为，威胁到自身或他人安全，照护者应首先保护自己，避免正面冲突，及时拨打急救电话或联系社区医生；若患者走失，立即组织寻找，同时联系警方、社区居委会，利用防走失手环定位功能协助寻找；若患者出现吞咽困难、拒食导致营养不良，需及时就医，由医生评估后采取鼻饲等营养支持措施。​

老年期痴呆伴发的精神行为症状虽复杂多变，但并非无法应对。照护者需以耐心、爱心和科学的方法，读懂患者行为背后的需求，通过精细化照护减少症状发作，必要时借助专业医疗资源进行干预。同时，社会应给予老年痴呆患者及照护者更多的理解、支持和关爱，完善养老服务体系，让患者在有尊严、有温度的环境中安享晚年，也让照护者不再独自承受压力。

（郑州市第八人民医院心境障碍二科 焦秀娟）