​     【引言】骨关节炎是中老年人最常见的慢性退行性骨关节疾病,是一种异质性疾病。全世界约有3.6亿人罹患骨关节炎,其致残率高,以关节反复发作疼痛、肿胀,逐渐加重,出现关节畸形、活动障碍为主要临床特征。骨关节炎是多因素包括遗传、代谢、生化和生物力学综合作用导致软骨进行性损伤和变形、关节滑膜炎、软骨下骨硬化以及骨赘形成,出现关节软骨损伤、半月板损伤、韧带松弛、骨赘形成和软骨下骨损伤,关节功能不可逆性丧失和疼痛。

【科普讲堂】骨关节炎有哪些症状?

本病多表现为缓慢性发病,无明显全身症状,只有少数病例表现为急性炎症过程。其特点为逐渐发生的关节疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大,可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。

1.<关节疼痛>:是本病最常见的临床表现,负重关节,如膝、髋等最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转,行走、下蹲等活动后加重,随病情进展可出现持续性疼痛,甚至睡眠中痛醒,或导致关节活动受限。

2.<关节僵硬>:患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感,活动后可缓解。本病的晨僵时间较短,一般数分钟至十几分钟,很少超过半小时。另外,有些患者可能坐位一段时间后,站起时困难,且不能立即行走,需活动几下关节后才能站立行走,尤其见于老年人下肢关节病变。若继续进行较多的关节活动,则疼痛加重。

3.<其他症状>:随着病情的进展,可出现关节挛缩、不稳定,休息痛,负重时加重,并可发生功能障碍。在整个病程中,多数患者存在局部畏寒冷、喜温热,遇阴雨天或气候变化时病情加重。

【科普讲堂】哪些关节最容易发生骨关节炎?

1.<膝>:是最常累及的关节之一,多见于形体肥胖者,疼痛表现为休息痛,可有关节积液,活动时关节有喀喇音,病情进展时膝关节活动受限而引起废用性肌萎缩,甚至出现“O”形腿或者“X”形腿。

2.<手>:指间关节炎多为原发性,远端指间关节肥大,在末端指骨底部出现结节,质硬似瘤体。结节一般不疼痛,但可有活动不便和轻度麻木刺痛,并可引起远端指间关节屈曲及偏斜畸形,部分发展较快的患者可有急性红肿疼痛表现。第一腕掌关节受累后,其基底部的骨质增生可出现方形手畸形。

3.<脊柱>:颈椎受累比较常见,可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘。钩椎关节边缘的骨赘可使颈神经根受挤压,出现反复发作的颈局部疼痛,且可有手指麻木及活动欠灵等。椎体后缘的骨赘可突向椎管而压迫脊髓、椎-基底动脉,引起肢体麻木无力、头晕目眩,甚至出现四肢瘫痪。腰椎增生和骨赘,主要症状为腰痛伴坐骨神经痛,局部有压痛,伴有感觉、肌力和神经反射的改变。

【科普讲堂】哪些因素让人容易罹患骨关节炎?

1.<肥胖>:研究认为,肥胖可通过两种方式来增加骨关节炎的发病率,首先肥胖加重了如膝、髋关节的承重负荷;其次肥胖者体内的激素水平异常,使软骨代谢功能失调,从而增加骨关节炎的发病率。另外,脂肪组织分泌的肥胖因子也是骨关节炎发病的重要原因。在早期治疗中,降低体重可以有效地缓解膝骨关节炎的病程,改善相关症状。

2.<年龄>:骨关节炎的发病率有随着年龄增长而增加的明显趋势,且疼痛和功能障碍程度也明显加重。随年龄增长,从中年到老年常发生关节软骨退变,关节多年积累性劳损是重要因素,老年人软骨基质中的粘多糖含量减少,基质丧失硫酸软骨素,纤维成分增加,软骨韧性减低,因而容易遭受外力伤害而产生退行性改变。

3.<性别>:研究发现,绝经期前女性的骨关节炎发病率较同年龄段男性低,但绝经期后女性骨关节炎发病率较同年龄段男性高,这与不同性别间激素种类的差异以及不同年龄段人类性激素水平的差异有关。绝经后女性是骨关节炎的高发人群。

4.<职业活动>:关节软骨及其组织需要健康的关节负荷,如果负荷强度过大或频率过高,均可能会导致骨关节炎发生,如跪、蹲、爬楼梯、长期重体力劳动、举重运动等。另外,关节创伤史也是导致骨关节炎发生的危险因素,避免撞击、跌倒等外伤,也是对关节的有效保护。

【科普讲堂】骨关节炎的患者应如何自身保健?

1.<减少关节负重>:建议骨关节炎患者尽量避免提拉、长跑、跳、蹲、爬楼或爬山等,提倡低强度有氧运动如游泳、慢走、骑车等。可使用手杖、拐杖、护腕、护膝、腰托等,穿平底、厚实、柔软、宽松的鞋。减轻体重可改善负重关节功能、减轻疼痛和提高生活质量,推荐骨关节炎患者将体重指数(BMI)控制在25 kg/m2以下。

2.<关节功能训练>:主要指关节在非负重位的屈伸运动,以保持关节最大活动度,方法包括被动活动、牵拉、助力运动、主动运动和肌肉训练。

【科普讲堂】骨关节炎的药物治疗有哪些?

1.<非甾体类抗炎镇痛药物>:是缓解疼痛、改善关节功能最常用药物,包括双氯芬酸钠、美洛昔康、依托考昔等。可以有效消炎止痛,包括局部外用药和口服类药物。用药前需经专业临床医生患者对潜在上消化道、脑、肾、心血管等内科疾病风险进行评估。

2.<软骨营养补充药物>:即缓解骨关节炎症状的慢作用药物,包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等,可缓解疼痛、改善关节功能。

3.<抗焦虑药物>:可用于长期慢性骨关节炎患者,尤其是对非甾体抗炎药不敏感者,可在短期内达到缓解疼痛、改善关节功能的目的,但需注意药物不良反应,包括口干、胃肠道反应等,应在专科医生指导下使用。

4.<关节腔注射药物>:可有效缓解疼痛,改善关节功能,适用于早、中期膝骨关节炎患者,但为侵入性治疗,可能会增加感染的风险,必须严格规范无菌操作。包括激素、玻璃酸钠、医用几丁糖、富血小板血浆等。

【科普讲堂】中医治疗骨关节炎的优势是什么?

中医认为骨关节炎属于痹病范畴,称为“骨痹”,“膝痹”,“鹤膝风”。古代医家认为“痹者,风寒湿三气杂至,合而成痹,其状肌肉顽厚,或疼痛”,“由血气虚,则受风湿,而成此病”,总属本虚标实,内因劳逸体虚,卫外不固,筋骨失养,外因感受风寒湿邪,留滞关节,又有跌扑损伤,损伤筋骨所致。中药内服根据患者个人体质进行辨证论治,对症选方,总归于补肾强骨、温阳散寒、活血通络之法。中医外治包括中药外敷、熏洗、针灸推拿等,可有效作用于关节局部,减少因口服药物所带来的胃肠道反应及肝肾功能等副作用。

上海光华医院风湿病学科经过50年的建设,逐渐成为了国家中医药管理局“十一五”、“十二五”重点学科、国家(风湿病)区域诊疗中心、国家中医药循证医学能力建设中心、国家药物临床试验机构、上海市中西医结合关节病临床诊疗基地、上海市中西医关节病专科联盟牵头单位、上海市中医临床重点学科、上海市中西医协作临床试点项目牵头单位、上海市中西医结合优势病种建设单位、上海市传统医学示范中心、上海中医药大学硕博士授予点,上海市劳模创新工作室、上海市先进集体、上海市青年文明号、上海市文明班组、上海市职工科技创新优秀团队等。学术优势和影响力较明显。专科现有床位数153张,下设有类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、银屑病关节炎、干燥综合征、间质性肺病、系统性红斑狼疮等亚专科,是全国同类专科中规模最大的风湿科之一。年门诊人次从2014年15.1万余人次上升到2020年20.5万余人次,出院人次从2014年4692人次上升到2020年6853人次,住院天数从2014年的10.7天下降到2020年的6.3天,目前在风湿病专业领域中已具有一定的影响。其规模和就诊人次在上海乃至华东地区名列前茅。

近3年来,中标国家自然基金5项,省部级课题4项。参与了国际、国内多中心药物临床试验20项。其中,国际多中心4项,国内多中心16项。发表SCI论文12篇,中文核心期刊37篇,主编论著3部,副主编论著1部,参编论著1部。共获国家著作登记权1项,各级科技成果奖5项。带教硕博士研究生共25名。每年举办国家级的学习班。

上海中医药大学附属光华医院副院长,风湿免疫科主任,主任医师,博士生导师。中国中西医结合学会风湿病分会副主任委员;中华中医药学会风湿病分会副主任委员;中国医师协会风湿免疫分会常委;中华医学会风湿病学分会(第七到十届)委员;上海市医学会风湿病分会主任委员;上海市中西医结合学会风湿病分会主任委员;上海市中医药学会风湿病分会副主任委员。享受国务院特殊津贴、上海市领军人才,先后获全国劳动模范、全国五一劳动奖章、中国医师奖等荣誉称号,美国德州大学访问学者,近10年以第一负责人承担国家省部级科研项目20余项(主持国家自然基金面上项目3项),累计获得科研经费总计1700余万元,发表论文160余篇,总影响因子241.61。

【门诊时间】周二、四(上午)

【门诊地点】上海市光华中西医结合医院,长宁区新华路540号