应用叙事护理可提高工作效率
□高亚丽

   叙事护理是指护理人员通过倾听、分析患者的故事，帮助患者实现生活、疾病故事意义重构，并发现护理要点，进而对患者实施干预的护理实践；同时，护理人员帮助患者形成新的自我认同感，让患者树立战胜疾病的信心，进而更好地配合医护人员治疗疾病。医院从今年1月启动叙事护理在临床工作中的应用，在近8个月的时间里取得了一定的成效，但也存在一些问题。笔者整理如下，供同行参考。

理论培训阶段

   首先，医院邀请河南省人民医院专家刘东苗讲授叙事护理相关理论知识。专家的讲解和临床护理工作紧密结合，并穿插了大量护理案例，便于护理人员理解。同时，护理部事先准备好了案例，请专家现场点评，分析叙事案例的内容、优缺点是什么，以及如何提高护理质量等，促使护士在工作中有章可循。
    其次，今年3月，护理部购置了一批叙事护理类书籍，并发给每位护理人员，要求认真学习；对护士长和科室内选定的叙事护理负责人进行培训，培训内容为叙事护理的态度、理念和技巧，强调护理服务态度的重要性。随后，护理部进行理论考核，目的是加深护理人员对培训知识的理解。
    最后，今年6月，护理部向大家推荐听李春老师的微课音频。护理人员认真听了微课音频内容。消化呼吸内科的李畅说：“听音频时，我有不明白的地方，会反复听。其中的案例质量比较高，让我从中可以得到启迪。”

实施阶段

   首先，今年1月，护理部对临床科室的案例进行了梳理，确定对13个案例进行分享，分享方式多样化，可以讲故事，也可以是情景剧、诗朗诵等。分享会开展得很成功，比如分享护患之间的感人故事，具有表演才华的神经内科护士闫静脱颖而出，成为“明星演员”；肛肠科护士杜凌在分享会上穿插的诗朗诵《山中的百合》比较励志，给观众留下了深刻印象。这两位护士平常都是默默无闻的员工；随着叙事护理工作的开展，她们的人生打开了一扇多彩的窗户。
    其次，在“三八”妇女节前夕，以座谈会的形式分享了8个案例故事。叙事护理的作用是“疗愈疾患 关爱友朋 亲密家人 遇见自己”。所以，一些护理人员认为，叙事护理可应用于亲子关系方面，这样的分享更能引起初为父母者的关注。不过，一些案例有不足之处，比如说教性强、语气居高临下等，和叙事护理“尊重、谦卑、好奇”的精神相背离。护理部负责带教工作的韩老师，对案例进行了点评。可是，她对叙事护理的理解很有限，只是精读了一些叙事护理类书籍，对于在临床护理中的一些问题也有困惑。她说：“我如果有机会走出去，能听一听专家们的讲解，该有多好啊！”看来，这是她的迫切愿望。
    再次，医院护理文化建设小组具体负责叙事护理工作。他们建立了叙事护理微信群，要求每个科室每月至少有1个案例分享。为了促进学习、交流，护理部要求大家将运用的护理技术进行标注。从标注情况来看，有一些人根本不清楚这些护理技术的概念，分享案例的质量参差不齐。可喜的是，有一个案例分享是护理人员从患者或家属身上看到了闪光点，从而产生了积极、向上的力量。
    最后，今年7月，护理部举办了叙事护理竞赛。虽然说叙事护理没有高低之分，但是护理部经过慎重考虑，为了提高大家的积极性，最终将“案例分享会”改成了“叙事护理竞赛”。
    我们在工作中利用叙事护理的精神、理念、技术等与患者家属进行沟通、交流，建立了良好的护患关系。这是一件很自然的事情。要登上比赛的“擂台”演讲，护理人员就需要做好充分准备，比如穿什么衣服、用什么手势等。消化呼吸内科李畅分享的案例本来是值得推广的，但她性格内向，在公众面前缺乏自信心。骨科豆蔻分享的故事十分感人，但她的语气一直在高调上，好像很急躁的样子，直接影响了她的比赛成绩。

制约因素

   虽然我们在叙事护理的应用上取得了一定的成绩，但是不清楚未来的发展方向。将叙事护理的精神、理念深植于每位护理人的内心，笔者感觉需要下大功夫，主要原因有以下几个方面。
    一是叙事护理工作的推行只依靠科室指定的负责人，其他人由于忙于日常事务以及分管工作，几乎没有参与叙事护理工作。
    二是叙事护理工作的开展与医院晋升二级甲等医院的重要工作重合。原本人手短缺，加上工作量急剧增加、心理压力大、时间紧张等，护理人员很难有充沛的精力考虑患者的心理问题。
    三是护理人员每月分享案例时，经常是带着完成任务的心态对待的。这样，护理人员分享的案例会集中出现在月底，致使大家这个案例还没看完，下一个案例就放上了，造成案例积压，不利于大家学习和借鉴。因此，为这些案例点赞的人很多，可是没有专业性的探讨话题。
    四是在非临床科室几乎没有人进行案例分享。他们说：“我们又不和患者接触。”这是他们的理由。他们不知道，叙事护理并不专门针对患者群体，也可以应用在同事和亲人当中。
    五是某些护理人员对叙事护理概念不清楚的原因是不积极学习，对新生事物没有强烈的求知欲望等。
    六是缺乏专业性指导。护理人员没有机会参加国家级、省级的叙事护理专项培训。在一些学术会议上，专家们讲得很笼统，主要是普及叙事护理的理论性讲座，不能就正在开展的叙事护理进行引导，没有指出存在的问题以及指明未来的工作方向。
    （作者供职于永煤集团总医院）