河南省肿瘤医院骨软组织科 姚伟涛

骨转移癌是一类由于恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌等）的进展，肿瘤细胞转移到人体的骨骼系统并导致的一系列并发症。这些并发症包括骨痛、四肢正常活动时突发骨折、神经受到压迫并出现四肢活动困难、肢体麻木等，严重者出现瘫痪等。随着病情的进展，肿瘤细胞会通过人体的血液、淋巴系统或向周围侵犯而转移到骨骼。目前，恶性肿瘤发生骨转移的概率为50%~70%。
骨转移为啥会发生疼痛和骨折
肿瘤细胞进入骨骼系统以后逐步生长、增大，这些外来的侵略者会挤压、侵犯骨骼内或骨膜上的痛觉神经纤维，并将这些疼痛信号传递给大脑，形成第一次疼痛感觉（癌性骨痛）。
肿瘤细胞不断释放各种介质和信号，从而调动人体骨骼的“拆迁队”——破骨细胞，开始破坏行动；人体骨骼的“建筑队”——成骨细胞的功能却不断受到阻碍。破骨细胞把正常的骨头破坏，从一个一个的小洞到融合成一个大洞。如果这些破坏出现在人体的承重性骨骼（四肢、脊柱等），就会发生骨强度严重下降，导致意外骨折，形成第二次疼痛感觉（骨折性疼痛）。
肿瘤细胞转移到人的脊柱时，会导致脊髓或神经受压，形成第三次疼痛感觉（神经性疼痛），严重者会出现肢体麻木、无力甚至瘫痪。
如何评估是否发生骨转移
肿瘤患者开始发生骨转移时，因病灶较小不会引发上述疼痛，不会有任何不适。当转移瘤引发上述疼痛时，患者就会出现各种不适，可以通过下列症状进行自我评估：出现全身或局部骨痛或酸困、胀痛等不适，夜间程度高于白天，口服常规消炎止痛药可以明显缓解；患者在站立、行走、提物、翻身、起床、下床时骨痛严重，休息或卧床后明显减轻或消失；缓慢发生或突然出现一侧上下肢触电样、放射状疼痛，伴有或不伴有肢体的麻木、无力等；出现无法忍受的疼痛；出现肢体突然肿胀、变形和无法活动；既往有恶性肿瘤的病史。
外科在骨转移瘤治疗中的地位
骨转移的检查手段较多，主要包括X线片、骨扫描、CT、核磁共振、PET-CT（正电子发射计算机断层显像）、抽血化验等。对骨转移瘤的检查，往往需要几种方法联合应用才能得出结论。
对于骨转移瘤，需要内外科、放疗、影像等科室医生进行多学科会诊，制定个性化治疗方案，确定治疗措施和治疗顺序。症状较轻或无症状的骨转移，可以通过止痛药物和常规的抗骨转移针控制。严重的骨痛、骨折或神经痛，要考虑外科治疗，缓解疼痛，恢复肢体、脊柱的承重能力。医生要根据预期寿命、可控措施、骨转移部位和预期达到的目标等综合考虑，力求简单有效，避免对患者的身体造成过重打击。
1.微创手术。医生通过骨穿刺针将骨水泥注射到受损骨部位。骨水泥在体内经过5~10分钟就会固化，在很短时间内恢复骨骼强度，迅速止痛。这种材料在固化过程中会产生热量，使周围的温度达到80摄氏度左右，且高温对肿瘤也有杀伤作用。
2.开放式手术。骨骼破坏严重或发生四肢骨折，需要采用开放式手术将肿瘤组织清除，并采用骨水泥填充骨的缺损区。随后，医生通过钉板或钉棒的方式，将病变区的破损骨与周围正常骨进行固定，可有效恢复正常骨的强度，并保证患者在较短时间内恢复行走或日常生活。
3.关节置换。骨骼破坏临近关节周围或长度较长，需要进行关节置换，切除破损骨，并用人工材料替代。这种手术往往需要对骨骼周围的软组织进行剥离，创伤大，术后恢复时间较长。
4.脊柱重建。肿瘤发生在脊柱部位，手术处理复杂，风险较大。严重的椎体骨折塌陷或脊髓神经损伤，需要尽快实施挽救性手术，切除被破坏的椎体，并用金属人工椎体替代，固定病椎上下两节或多节正常椎体，但出血较多，创伤较大。
骨转移外科治疗存在哪些误区
1.骨转移癌属于晚期，没有外科治疗的价值。当前，癌症患者的生存时间显著提高，甚至可以长期带瘤生存；而积极有效的外科治疗不但可以提高患者的生活质量，还有利于后续治疗。
2.一定要找到原发病灶再治疗。由于检查手段的局限性，以及原发病灶小，约有20%的恶性肿瘤发生骨转移后查不到原发病灶。一旦确诊骨转移，就要积极治疗，甚至可以切除部分转移癌灶，通过病理学检查来确诊原发肿瘤的类型。
3.脊柱转移癌手术费用高、创伤大，又不能根治，不值得冒险。脊柱转移癌的外科干预主要是解决因肿瘤压迫或塌陷而造成的剧烈疼痛或神经损伤，错过手术时机就会发生瘫痪，因此外科治疗一定要积极。
4.骨转移癌通过放疗就可以治愈，不需要手术。放疗可以控制骨转移癌的进展，但无法修复骨折。对于骨折发生风险较大的部位，除了放疗，还应积极进行骨骼加固，或者做替换手术。
5.骨转移治好了病就治好了，或者保证手术部位不复发。针对骨转移灶，医生大多进行切除和加固，再通过放疗、化疗等控制病情。单纯进行手术对转移灶的控制作用是有限的。
笔者认为，外科治疗对骨转移癌的作用是积极但有限的。外科治疗要及时、有效，并完成后续的综合治疗，以保证疗效，从而提高骨转移癌患者的生存时间和生活质量。

专家简介

姚伟涛，主任医师，河南省肿瘤医院骨软组织科副主任，博士后，河南省抗癌协会骨与软组织肿瘤专业委员会秘书，河南省医学会骨科青年委员会委员、骨质疏松委员会委员、小儿骨科学组委员；主要从事骨与软组织肿瘤的临床与科研工作，先后承担及参与省级、市级课题十几项，发表临床与科研论文40余篇；申请专利一项；获得原河南省卫生厅（现为河南省卫生计生委）科技成果一等奖一项、二等奖一项。