河南省肿瘤医院微创介入科 胡鸿涛

消化道肿瘤的微创介入治疗是通过不同影像学方法引导，利用物理性、化学性和机械性手段对肿瘤进行治疗。微创介入治疗手段多样，对早、中、晚期肿瘤均可治疗。由于其微创的特点，在许多方面弥补了传统治疗手段的不足。
目前，微创介入治疗按照治疗路径不同，可分为经血管路径治疗和经非血管路径治疗。
应用一：动脉化疗灌注和栓塞治疗消化道肿瘤
动脉化疗灌注和栓塞治疗最早用于治疗肝癌，取得了很好的疗效。随着医学技术的发展，动脉化疗灌注和栓塞治疗现在也广泛应用于消化道空腔脏器，并且具有以下优势：用介入手段直接将化疗药物注入肿瘤动脉供血区域，使肿瘤接受的化疗药物浓度较高，加强了化疗药物杀灭肿瘤细胞或抑制生长的作用；在提高肿瘤疗效的同时，患者身体其他正常部位接受的化疗药物非常少，全身毒副作用低；动脉化疗灌注的用药量较全身化疗少，有效减少了药物的不良反应；用动脉栓塞可直接阻断肿瘤营养来源，快速缩小肿瘤。
综上所述，动脉化疗灌注和栓塞能有效杀灭肿瘤，可以减轻药物的毒副反应，提高治疗效果和患者的生活质量。目前，河南省肿瘤医院开展的贲门癌、胃癌和食管癌的经动脉途径治疗取得了良好效果，在国内外率先开展的空腔脏器栓塞治疗开创了介入治疗新局面，适用于不适合手术或者乐于接受微创介入治疗的中晚期消化道肿瘤患者。
应用二：术后消化道出血，动脉栓塞可快速解决问题
消化道肿瘤还有一个特点，就是容易造成患者消化道出血，动脉栓塞可直接阻断肿瘤营养来源，同时堵塞了肿瘤的出血血管，可达到止血目的，在治疗肿瘤的同时减少了消化道出血。
另外，我们在临床上还会经常碰到外科手术后出现的消化道大出血情况。过去，外科医生往往通过再次开刀剖腹探查，探明原因并进行止血。由于术前不能确定出血原因、出血部位及受累血管分布的具体情况，因此存在手术风险大和找不到出血病灶的可能。
随着微创介入技术的进步，外科术后消化道出血后，可以使用血管造影和血管栓塞的方法，及时发现出血部位，查明导致出血的原因及疾病范围，同时根据造影剂溢出部位，进行选择性插管至供血动脉内栓塞治疗，可有效止血。
与外科二次开刀探查治疗相比，微创栓塞操作快捷、安全可重复，尤其是适合年老体弱、不宜手术的患者。上述经血管微创介入治疗，仅仅需要在动脉血管上植入一根5毫米的导管即可。
目前，河南省肿瘤医院开展的贲门癌、胃癌和食管癌的经动脉途径治疗，为消化道肿瘤出血患者提供了新的治疗途径。
应用三：支架植入解决消化道狭窄难题
食管癌、胃癌及结直肠癌晚期患者，往往会因为肿瘤生长造成相应的管腔狭窄或者瘘口，导致进食困难或者消化道梗阻，很多患者往往不是因为疾病而死亡，而是因为不能进食导致死亡。
对于这类患者，可以在相应的消化道管腔中放入金属支架，将造成梗阻的消化道撑开，从而缓解梗阻现象。
这种方法虽然不能起到根治肿瘤的效果，但是可以让患者的消化道上下通畅，使不通的管道变得通畅，迅速缓解其狭窄症状，改善患者的生活质量和体能，为进一步治疗赢得时机。
此外，现在有一种新的可携带放射性粒子的支架用于治疗食管癌和贲门癌，在撑开管腔恢复进食的同时，通过放射性粒子持续发出的射线杀死肿瘤，达到标本兼治的效果。
对于不适合放支架的消化道梗阻患者，我们还有经鼻营养管植入、肠梗阻导管植入等简单易行的方法，但是存在患者不适感较强、携带导管于面部丧失尊严等缺点。
10年前，我们科室从国外引进了经皮穿刺胃造瘘和胃空肠造瘘等先进技术，并率先在中南五省开展，减少了既往患者经鼻插入营养管的痛苦。该技术位居国内领先地位。
应用四：微创引流让“小金人”重获健康
胆道疾病常见的症状是皮肤和眼睛巩膜变黄，也就是人们常说的“小金人”。这类患者多因胆道出现梗阻就医。医生利用微创介入技术在患者扩张的胆道内植入引流管或者金属支架，往往可以快速降低患者的黄疸指数，避免手术创伤，而且为后续治疗提供了机会。
总之，微创介入治疗使用动脉化疗灌注、动脉栓塞、支架和营养管植入、造瘘和引流管植入等手段，解决了很多以往不能解决的问题，使复杂的手术变得简单，挽救了患者的生命，改善了患者的生活质量，以其创伤小、疗效佳等特点，成为消化道疾病患者治疗不可缺少的手段。

专家简介

胡鸿涛，副主任医师，河南省肿瘤医院微创介入科副主任，硕士研究生导师，是“河南省学术技术带头人”“河南省卫生计生科技创新型人才工程领军人才”“郑州市青年科技专家”；兼任多个国家级及省级学术委员会委员；主持国家自然科学基金及省部级科研课题多项，获得省级及厅级科技成果5项，发表学术论文20篇；先后获得国家级“林贵-刘子江优秀介入青年医师研究奖”和院级“优秀留学归国人员”“十佳职工”“科技拔尖人才”“先进工作者”等荣誉。