□程明高

   黄疸是因为胆红素在体内聚集后，引起皮肤或器官黄染，是新生儿常见症状，大部分为生理性，可以自然消退。但是，黄疸严重或持续时间过长，就属于病理性黄疸，对孩子大脑能造成永久性伤害，引起胆红素脑病（核黄疸）。胆红素脑病会引起不随意运动型脑瘫，需要进行长期康复治疗。该病不能被完全治愈。因此，提高对病理性黄疸的认识，早发现早治疗是预防胆红素脑病的关键。
    几乎每个新生儿都会出现黄疸症状，鉴别生理性和病理性黄疸就显得尤为重要。
生理性黄疸
    新生儿通常情况良好，即饮食、睡眠良好；足月的婴儿在出生后两三天出现黄疸，四五天达到高峰，5~7天后黄疸消退，最迟不超过2周；早产儿常见于出生后三五天出现黄疸，5~7天达高峰，7~9天消退，最迟可延迟三四周时间。
病理性黄疸
    新生儿出生后24小时内出现黄疸；黄疸快速加重，导致患儿皮肤颜色黄染迅速加深，孩子出现烦躁、拒绝进食母乳等异常反应；黄疸退而复现。
    对于剖宫产的婴儿来说，一般在医院观察5~7天，黄疸症状应该会被监测到。如果婴儿患的是病理性黄疸，在医院内也能尽早得到诊治。对于顺产的婴儿来说，因很多妈妈生产完孩子后便会出院，黄疸的高峰期往往在院外发生，医务人员无法及时进行监测，风险相对会更高。因此，家长也要掌握一些鉴别病理性黄疸的知识，在婴儿出现异常时要及时就诊。
    为防止血液内的有害物质伤害大脑，人体构造中在血液和脑组织间有一道生理屏障，称为血脑屏障。当这道屏障遭受缺氧、感染等或自身尚未发育完善时，胆红素就会更容易透过这道屏障对大脑造成伤害。这是合并感染的新生儿、缺血缺氧性脑病患儿及早产儿更容易罹患胆红素脑病的原因。
    胆红素脑病的早期症状主要表现为反应能力低下，嗜睡，吮吸无力等。患儿随着病情发展可表现为激惹、异常哭闹、睡眠障碍、哭声高调等。有的患儿则表现为频繁哭闹，难以安抚，后期发展为不随意型或混合型脑瘫。
    如果患儿在病理性黄疸后，出现早期胆红素脑病表现，要尽早到医院就诊。对患儿进行早期康复干预，可减少后遗症，提高预后。
     （作者供职于郑州大学第三附属医院）