新技术为患者铺就快速康复之路
——安阳市肿瘤医院胸外科五病区开展Tubeless技术纪实
□郭新星/文  彭 波/图

   在胸外科手术中，胸腔镜手术已成为常规的微创治疗方法。但是，在胸腔镜常规手术中，患者仍然需要接受气管插管、导尿管插管等，这会给患者带来不小的创伤。
    近年来，免插管自主呼吸麻醉胸腔镜技术（Tubeless技术）兴起。该技术与常规胸腔镜手术的最大区别是，患者不需要接受气管插管、导尿管插管等，可以以更小的创伤快速康复。
    今年，在安阳市肿瘤医院胸外科和麻醉科医务人员的共同努力下，胸外科五病区（肺部疾病）医疗团队在全省率先开展了Tubeless技术。该项技术的开展，填补了安阳市又一医学技术空白，也标志着安阳市肿瘤医院胸外科、麻醉科技术实力再上新台阶。
    据了解，几个月来，该院已有数十位肺部疾病患者因此项技术获益。

    新技术惠及肺部疾病患者

    6月3日，安阳市肿瘤医院胸外科五病区主任、主任医师张卫民介绍，以前，对于许多肺部疾病，传统的治疗方式就是开胸手术，切口往往长达数十厘米，让患者苦不堪言。近年来，随着微创技术的不断发展，特别是胸腔镜的问世，医务人员只需打上几个甚至一个小小的“钥匙孔”，就能解决开胸手术的大麻烦。
    “胸腔镜技术虽然是微创技术，但气管、导尿管、胸腔闭式引流管等各种管道的操作和置放，成为胸外科手术患者的‘标配’，它们同样会给患者带来极大的创伤与痛苦。”张卫民说，“多年来，我们胸外科五病区一直致力于肺部疾病的规范化精准外科诊疗，尤其在肿瘤的胸腔镜微创治疗及快速康复方面有丰富的临床经验。为了引进新技术，让患者实现快速康复，我们专门组织医疗团队赴广州学习了Tubeless技术。”
    张卫民介绍，Tubeless技术是一种免插管自主呼吸麻醉胸腔镜技术。患者在围手术期，不需要进行气管插管、不必放置导尿管，可以说是“微创中的微创”技术，因而大大减轻了患者的痛苦。术后，患者的康复时间也大大缩短，从而降低了医疗费用。

    患者术后当天即可活动

    Tubeless技术的应用，使患者快速康复成为现实。
    市民李女士就是安阳市肿瘤医院胸外科五病区开展Tubeless技术的受益者之一。令她没有想到的是，患有右肺下叶癌的她，术后几个小时就可以下床活动了。
    日前，48岁的患者李女士因体检发现右肺下叶肿物到安阳市肿瘤医院治疗。经各项辅助检查，医务人员未发现患者有手术禁忌证。5月30日，该院胸外科五病区医疗团队在不插管保留自主呼吸麻醉下，为李女士进行了单操作孔胸腔镜下右肺下叶切除加纵隔淋巴结清扫术。手术切口仅有4厘米，且应用喉罩代替气管插管联合硬膜外麻醉，患者气管损伤小。
    术后当天，李女士就可以下床自由活动。目前，患者恢复良好，已达到出院标准。
    该科副主任医师岳光成说，以前，此类患者手术需要全麻，且还要进行气管插管，对气管损伤较大；而较粗的胸腔闭式引流管、导尿管等给患者带来的创伤与不适甚至不亚于手术本身带来的痛苦。
    以往手术方式切口要15~20厘米，有些患者还需要切断肋骨，术后要卧床2~3天才能下床活动，且疼痛明显；而单孔或单操作孔胸腔镜手术相比多孔腔镜手术，减少了切口数量和长度，肋间神经受损减少，患者术后疼痛大大减轻，康复更快。
    由于术中没有用肌松药物，患者完全自主呼吸，进入深睡眠状态，术后没有呼吸抑制的风险，苏醒较快，接近自然苏醒。此外，采用硬膜外神经阻滞或者超声引导的椎旁阻滞既可以达到满意的镇痛效果，又可以减少阿片类镇痛药物的使用，术后患者呼吸功能恢复更好。

    交流分享共同提升技术水平

    “Tubeless技术不需要进行气管插管、导尿管插管等，大大减少了患者的疼痛症状以及并发症，有利于患者的快速康复，从而也大大缩短了患者的住院时间，减少了治疗费用。”张卫民表示，虽然Tubeless技术具有诸多优点，但手术难度却更高，对手术医师及麻醉师提出了更高的要求。
    由于患者术中是自主呼吸，该技术要求手术医师经验丰富、技术精湛，能在尽可能短的时间内完成精细操作；麻醉医师需要有高超的麻醉技术，对药物代谢及个体反应充分了解并能及时调整用药剂量及滴注速度，要确保患者保持自主呼吸及合适的麻醉深度。
    为了更好地推广这项技术，日前，安阳市肿瘤医院胸外科联合麻醉科共同举办了“感受微创Tubeless技术实践交流”活动，邀请全省多家医院的医疗团队，包括河南省胸科医院胸外科及麻醉科团队、南阳市中心医院胸外科团队、洛阳市中心医院胸外科团队、安阳市人民医院胸外科及麻醉医生团队、林州市肿瘤医院胸外科团队等参与交流。
    参会专家实践交流后，一致认为该项技术麻醉效果令人满意。
    本次交流活动由张卫民和该院胸外科特聘专家师晓天共同主持，岳光成代表胸外科团队分享了Tubeless技术下胸腔镜手术的经验体会，医师徐贇代表该院麻醉科团队分享了Tubeless技术中麻醉操作体会。
    会后，与会人员进入手术室观摩了Tubeless技术下单操作孔胸腔镜左肺上叶肿物切除手术、Tubeless技术下单操作孔胸腔镜右肺中叶癌根治手术以及Tubeless技术下单操作孔胸腔镜右肺上叶癌根治手术。随后，大家对麻醉、手术操作流程及注意细节展开了热烈讨论，对这项技术的安全性、可操作性以及对于患者快速康复的促进作用表示认可。
    “此类交流项目我们将多次开展，分期进行。相信在众多医学同行的努力下，我们的技术水平将会有新的突破和提高，从而更好地减轻患者的痛苦，为患者铺就一条快速康复之路。”张卫民说。