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腹腔镜下静脉意外出血的处置技巧 |
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□赵玉洲
腹腔镜下静脉出血的处置相对动脉出血而言，给手术医生的机会还是比较大的。
静脉出血的发生多数是因为静脉没有明示，超声刀仅仅闭合了静脉的一部分，在牵拉过程中导致未闭合的静脉壁出血。此时，静脉出血如果还有处置机会，往往不会在第一时间失去画面，这是能够在镜下处置出血的重要因素。
但是，这种幸运往往不会持续很久。随着吸引器的使用，患者腹腔内压力急剧下降，很快会因腹压丧失而导致画面丢失。擦拭镜头后，再次进入腹腔能否恢复画面，就需要一定的运气。如果运气好，能恢复画面，镜下止血成功率将大大增加！
如果可能的话，“鸭嘴钳”是一个不错的工具，可以用来控制或减少静脉出血。此时，吸引器与止血钳的配合十分重要，超声刀在一些情况下控制出血也很有用。
对静脉而言，在远端上钛夹止血往往最为顺手。此时，不要强求一步到位，只要能降低出血的流量就行。可以连续使用多枚钛夹，前提是要有足够的放置钛夹的解剖空间。
出血控制后，就可以继续进行手术了。
针对意外出血，处理时一定要注意这3个因素：一、要有预案，预则立。二、心态很重要，不慌不忙方不乱分寸。三、重视一定的技巧才能处变不惊！
此外，助手要小心调节吸引器吸力的大小，尽可能避免因过度吸引而导致腹压丧失和画面丢失，进而降低止血成功率。
由此可见，出血的处理对手术医生、助手、扶镜手都提出了一定的要求，团队配合的重要性在此体现得更为突出！
（作者供职于河南省肿瘤医院；原文略有改动，详细内容可关注微信公众号“赵玉洲”） |
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