□毛德西
张某，男，26岁，农民，于1976年夏季到笔者处就诊。患者收麦后，用凉水洗身，当风纳凉，至夜半身寒肢冷，随之发热，并有寒战，面赤身热，心烦不宁，唇舌干燥，口渴而饮，脉浮数有力。测体温39.6摄氏度，扪之通身干热无汗。
辨证：外寒郁闭，暑热内蕴，为表寒里热实证。
治疗：应用大青龙汤解表清里，少加生津清肺之品治之。
处方：生麻黄10克，桂枝10克，炒杏仁10克，生石膏30克，生甘草10克，生姜10克，大枣5枚，芦根30克。
当时，患者急取1剂，水煎2次，每次约500毫升，4小时内将两次药液服用完。患者服后汗出；翌日晨，体温降至38.2摄氏度，精神稍安，但时时索饮。
二诊：在上方基础上减麻黄、桂枝均为5克，加麦门冬30克。患者服用1剂后，体温降至36.8摄氏度，诸症若失。笔者嘱咐其多食稀粥以滋润营卫，恢复体力。 按语： 大青龙汤证多见于形体壮实之人，病在太阳经，所以寒热明显，但由于表寒郁闭较重，使里热难以外透，故呈现“体若燔炭”、无汗烦渴等。此乃表寒里热证，但也反映正邪交争之势正炽；若是体虚之躯，寒邪可能直入三阴，而出现急性呕吐泄泻之患。仲景为使后人明确此方奥义，特指出：“不汗出而烦躁者”，其中“不汗出”尤为重要，故治疗当以汗法为宜。《素问·生气通天论篇》记载：“体若炭，汗出而散。”应用大青龙汤乃为对证之举。由于汗多伤阳，故仲景于方后告诫医者：“一服汗者，停后服。若复汗，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。”该患者有暑热伤阴之证，故先后加入芦根、麦门冬，以滋填肺胃之阴，不会因汗出而致气阴两伤。
（作者供职于河南省中医院）
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