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动物致伤的预防知识 |
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动物致伤的预防知识
□崔为国 任高翔 随着社会的发展，生活条件的提高，越来越多的人喜欢养宠物，如果有近距离接触，很容易发生动物致伤的现象。人们与宠物有了更多的亲密接触，被宠物所伤在所难免。那么，动物致伤后应如何正确处置呢？
动物种类
受伤之后，首先要考虑动物种类，哺乳类动物需要考虑狂犬病预防，而非哺乳类如禽类、蛇、青蛙、乌龟、鱼类等卵生动物则无须担心狂犬病，只需严格彻底处理伤口即可。在哺乳类动物中，蝙蝠危险性最高，犬类次之，猫科第三，其余如仓鼠、猴子、松鼠等皆为低风险动物。
伤口处置
动物因其口腔和利爪的特殊性，造成的伤口往往为污染伤口，所以第一步要彻底清创，有条件时用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗，冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟；若无法做到，就近寻找肥皂彻底清洗15分钟以上，伤口尽量不包扎，特殊伤口及时就医处理，必要时接种疫苗预防破伤风。
伤口等级
伤口分为3个等级。
1级伤口 正常接触，完好的皮肤被舔，日常生活中一些动物喜欢舔人手心，这种情况下如果舔到的皮肤是完好的，那么只需用肥皂水清洗即可，无须特殊处理。
2级伤口 裸露的皮肤被轻咬或者无出血的轻微抓伤，很多人认为小伤口无所谓，这是不正确的；只要是皮肤有任何破损，即便是针尖大小，同样也有危险性，甚至导致狂犬病。而裸露的皮肤被轻咬，有些伤口是肉眼无法判定的，即使肉眼看来并没有问题，仍需就医处理。
3级伤口 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤。破损皮肤被舔，如本身擦碰还未彻底愈合的血痂被舔。开放性伤口、黏膜被污染，比如眼睛、口腔、肛门等黏膜被舔。蝙蝠伤，蝙蝠因其嗜血的特殊性，一律按照3级伤口处理。头面、颈部、外生殖器等特殊部位的2级伤口应按3级伤口处理。免疫力低下的人群或者在接受特殊治疗的人群，如HIV（人类免疫缺陷病毒）、放疗、化疗的患者、肾病等免疫抑制治疗的人群，应按照3级伤口处理。
预防接种
从病毒进到体内的那一刻起，狂犬病病毒会按照一定的速度沿着神经向中枢神经奔袭，当其到达中枢神经的时候，就无药可解，因此，必须争分夺秒，赶在病毒侵犯脑神经之前建立免疫屏障，保护生命安全。
免疫屏障分为两种，主动免疫和被动免疫。
主动免疫是人们熟知的狂犬病疫苗，狂犬病疫苗常规分为两种打法，五针法和四针法。五针法于0天（当天）、3天、7天、14天、28天分别各接种1针；四针法于0天（当天）两针，7天、21天各接种1针，两种最终接种效果差不多，一般14天~28天即可达到免疫效果。
狂犬病的潜伏期一般为1个月~3个月，很少超过1年。一般情况下，给了我们相对充裕的时间去接种疫苗，因此，无论伤了多久，即便是很多天了，也不能认为接种无意义而放弃，必须尽快接种疫苗保证安全。只要能赶在病发之前建立免疫屏障，就是成功。
除此之外，由于疫苗需要一段时间才起作用，有一些特殊情况导致疫苗未接种完，先发病身亡了，如3级伤口暴露，这时候就需要被动免疫（狂犬病免疫球蛋白），狂犬病免疫球蛋白需要和疫苗同时接种，最迟不能晚于疫苗7天。被动免疫和主动免疫原理相近，疫苗相当于建立部队抵抗病毒，狂犬病免疫球蛋白血清好比雇佣军，外来的临时应援。狂犬病免疫球蛋白的特点是起效快，打上去就有作用；但维持时间较短，半衰期大约两周，当蛋白作用下降时，疫苗作用已经逐渐稳定，形成无缝衔接持久保护。因此，7天之后疫苗很可能已经产生作用，不再接种狂犬病免疫球蛋白。
提前免疫
养宠物者可以提前预防，可以在0天、7天、21或者28天各接种1针，共3针，称之为暴露前免疫。其区别在于起效较四针法和五针法慢，而完成之后最终效果等价，因而适用于提前预防。
有免疫史
如果之前接种过全程狂犬病疫苗，无论是暴露前、四针法还是五针法，无须被动免疫。因为人的身体是有记忆力的，记忆细胞可以迅速应答产生抗体，别人或许十余天产生抗体，而您短短数天即可迅速达到保护水平。
在完成全程狂犬病疫苗接种后，从最后一针算起，6个月之内再次致伤，仅严格规范处理伤口，防止感染发炎等伤口情况即可，无须接种狂犬病疫苗；6个月~12个月内处理伤口，于0天、3天各接种1针；1年~3年内处理伤口，于0天、3天、7天各接种1针；3年以上者，重新全部接种。
关于延迟
按照正确的时间接种疫苗，对于免疫效果的产生是非常重要的，尤其是前3针，极其关键，尽量按时完成。如果出现各种原因导致没有按时接种疫苗，其中1针延迟1天或数天，应及时就诊，根据医生建议剩余针数间隔时间不变，依次全部顺延。如推迟过久，可重新接种。
计划免疫
一些幼儿在计划免疫期间出现动物致伤，可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。在接种狂犬病疫苗期间，也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但需要优先接种狂犬病疫苗。
品牌问题
应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种，若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗，继续按原程序完成全程接种即可。狂犬病疫苗需要专门冷链储存和运输，不可以携带至异地接种。
四针法全国只有辽宁成大生物股份有限公司的狂犬病疫苗允许执行，因此，四针法不存在换品牌问题，只能用此一种。
禁忌问题
狂犬病为致死性疾病，暴露后无禁忌，任何人群都应及时、正确接种疫苗，包括妊娠妇女、儿童、过敏、癫痫等；若提前预防，是有禁忌的，以上人群应酌情处理。
“十日观察法”
“十日观察法”是指被可疑的疯动物（狗或猫等）咬伤、抓伤后，将动物留下观察10天（在狂犬病流行的疫区需要先注射疫苗再观察，在其他地区也应先及时注射疫苗），如果动物在10天的观察期内保持健康，或经可靠的实验室诊断技术证实动物不携带狂犬病病毒，则可以停止注射剩下的疫苗。
“十日观察法”并不可靠，不仅如此，世界卫生组织原意也并非是仅仅观察，而是一边观察一边进行接种，加上第10天时实际已经完成了0天、3天、7天这3针接种。因此，动物致伤无小事，仍需及时就诊。
我国人类狂犬病主要由犬导致，其次是猫。在流行地区，大规模的犬只免疫如果达到70%的免疫覆盖率，可阻断狂犬病在动物中的传播，从而拯救人类生命。
因此，人们应文明养犬，及时给家养的狗和猫接种疫苗，出门遛猫狗时要拴绳，减少对他人的伤害；如果被猫狗咬伤，要及时到犬伤门诊，进行狂犬病暴露预防处置。
（作者供职于河南省疾病预防控制中心门诊部）
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