□王 婷  席 娜

   “这次比上次好多了，精神状态都不一样了，但回去还是要坚持服药哦……”郑州市第八人民医院（以下简称：郑州市八院）临床心理科诊室，主治医师赵中健再三叮嘱她的患者，语气轻柔、和善。也许是她身上那股天然的悲悯之气，接触过她的患者无不对她信任有加。
    从医14年，从封闭女病区、心身科到临床心理科，赵中健见过太多辛酸而又幸福的故事，真正体会到“精神疾病患者的病史是用血和泪写成的”这句话的深意，也见证着患者渴望战胜病魔的坚韧意志。“不想让每一个患者受苦，不想让每一个患者失望，即使我个人能力有限，也要尽最大可能去帮助他们。”
细致诊断
让真相在谈话中浮现
    “我婆婆害我，给我灌红花致使我流产，我老公也害我，我们刚结婚几个月，他就变了，我要跟他离婚……”在精神科诊室，经常能听到患者各种各样奇怪的“控诉”，受症状控制，他们往往沉浸于自己想象出来的剧情中。对于医生来说，如何与患者达到共情，帮助其最大限度表达内心世界，是一门学问。
    27岁的小静原本是个长相清秀、品学兼优的姑娘，6年前，因学业压力大导致情绪低落、睡不好觉、身体变差，曾在某医院通过药物治疗后缓解，能正常生活、工作、结婚。然而在小静入院前1个月病情加重，出现敏感多疑，尤其针对婆婆，甚至怀疑婆婆与自己的老公有不正当关系，扬言要杀了婆婆，为求系统治疗来到郑州市八院的。
    经过评估诊断，赵中健考虑小静患有双相情感障碍。经过两周的药物治疗，小静慢慢能够与人正常交流了，在赵中健的引导下开始讲述自己的故事。
    一直以来，小静的父母总是忙于工作，她从小就过着寄人篱下的生活，说话做事小心翼翼；后来回到自己家中后，不料母亲却患上抑郁症，为了安抚母亲的情绪，久而久之，她变成了典型讨好型人格。这种性格让她在人际交往中极度缺乏安全感。
    一次次的倾听，赵中健找到了问题的根源，小静也意识到自己的问题所在，并决心战胜“心魔”。经过半年多的治疗，再次来复查的小静走终于走出阴霾，恢复了以往的神采。
    “遗传因素在双相情感障碍的发病中起重要作用。”在赵中健看来，遗传因素是双相情感障碍一种易感因素，而这种易感因素并不一定完全来自遗传，早年的生活经历如童年丧亲的影响也是不可忽视的。在小静的童年经历中，不断更换主要抚养人，这样的经历对她造成了重要影响。因此，在双相情感障碍患者的治疗过程中，除了药物治疗，还应该关注其背后的心理社会因素，联合心理治疗，才能帮他们彻底康复。
纵向寻源
揪出共病幕后黑手
    在临床上，常有一人同时患两种或两种以上的精神疾病的情况，即共病。共病患者相比单一疾病患者，临床表现更为复杂、症状更加严重，给诊断和治疗带来了极大挑战。
    在2003年，31岁的欣然（化名）无明显诱因出现心情烦躁、乱发脾气、打骂父母，并控制不住地反复想事情，伴反复洗手、洗脚等行为，在当地医院被确诊为精神分裂症，通过药物治疗后有所改善，但不能坚持服药。欣然病情经常反复，还出现了超市偷东西、自残等行为，家人又带其辗转几家医院，分别被确诊为抑郁发作和双相情感障碍，服药后效果可以，但出院后又擅自停药。
    诊断结果不统一、治疗依从性不佳，疾病的反复折磨，让欣然的内心极度挣扎。她开始严重失眠、心神不宁，变得容易嫉妒，并产生了报复社会的想法，觉得自己心里有“心魔”，控制不住想偷东西，为了祛除“心魔”，曾用小刀将自己的右腿划开“放黑血”，划完右腿还想划左腿。    2019年1月，欣然来到郑州市八院寻求帮助,经过详细询问病史及全面精神检查，又通过全科医师会诊后考虑双相情感障碍共病强迫症，应用药物联合电针治疗、经颅磁刺激治疗等物理治疗后，欣然恢复了自知能力。接受系统的心理治疗两个月后，欣然情绪渐稳定，强迫症症状消失；出院后一直坚持服药，如今已恢复正常生活和工作。
    赵中健分析，双相情感障碍与强迫症共病是一种较为常见的现象，患者往往治疗效果不佳，病情反复迁延。医者诊断时一定要谨慎，全面了解疾病的纵向发生、发展过程等。在治疗方面，双相情感障碍的用药方案与强迫症是矛盾的，但强迫症的症状往往更明显，非常容易混淆。
    始于热爱，忠于责任，脚踏实地，精益求精。虽不善言辞，但赵中健坚定的眼神已经传达了一切。