□韩新巍 王艳丽  张 楠

   女孩子长大成人后，都期盼能遇到心仪的白马王子，憧憬花前月下的浪漫，共度美好二人世界。曾有这样一个案例，在新婚夫妻两人性交时，女性痛苦万分，不欢而散，最后甚至发展到要离婚的地步。这是男性的粗暴，还是女子的不能承受呢？
    细细追问，发现女方有“三痛二多一少”症状，就是下腹坠痛、腰背疼痛、性交痛，月经量多、白带量多，妇科检查结果显示阳性体征少。患者自述症状十分严重，但医生检查发现异常较少。这种情况是什么病呢？
    她是卵巢静脉曲张导致的盆腔瘀血综合征引发的性交疼痛，疼痛使患病女性惧怕夫妻性生活。
女性性功能障碍因何而起
    女性性功能障碍起因于性交疼痛，因疼痛而恐惧性生活。引起性交疼痛的原因是卵巢静脉曲张引起的盆腔瘀血综合征。盆腔瘀血可引起盆腔脏器，如子宫、卵巢、阴道等瘀血肿胀，这些瘀血肿胀的脏器会出现盆腔痛、腰骶部痛、痛经、月经量多等不适症状。瘀血肿胀的盆腔脏器让人疼痛难忍，性交时疼痛加重，从而让女性恐惧性生活。
    卵巢静脉是女性特有的，用于引流盆腔性器官的静脉血液。卵巢静脉曲张可由多种因素引起，可能是先天性，也可能是后天性出现的。常见病因包括静脉瓣功能不全导致血液逆流进入卵巢静脉而瘀血，左侧髂总静脉压迫，以及左肾静脉压迫卵巢血液回流障碍。盆腔瘀血综合征在正常身形的人群中更易发病，而在肥胖的女性中发病率较低。
盆腔瘀血综合征
给患者带来哪些痛苦
    盆腔瘀血综合征能给女性带来一系列苦不堪言的症状，主要有六大痛苦：一是性交痛，多为深部性交痛，有的几乎难以忍受，不但当时疼痛，次日下腹坠痛、腰痛、白带增多等，甚至会痛得无法下床活动，性生活过后可能会疼痛几天，因而让患者对性生活产生心理恐惧。二是下腹部疼痛，多为耻骨联合区域弥漫性疼痛，或为两侧下腹部疼痛，常是一侧较重，并同时累及同侧下肢，尤其是大腿根部或髋部酸痛无力，开始于月经中期；少数患者表现为急性发作性腹痛，易被误诊为急性阑尾炎、卵泡破裂、异位妊娠破裂等。三是低位腰痛，疼痛部位相当于骶臀区，少数患者是在骶骨下半部，疼痛会在经前期、长久站立和性交后加重。四是疲劳感，患者全天会感到疲劳异常，几乎无力完成日常工作和生活。五是直肠坠痛，部分患者表现为不同程度的直肠下坠感、直肠痛或排便时直肠坠痛，以月经前期较为明显。六是膀胱和尿道症状，约有1/3以上的患者在月经前期有明显尿频、尿痛症状，常被怀疑有泌尿系统疾病，但尿常规检查结果显示无明显异常。
卵巢静脉曲张的诊断
   如果体检时发现下腹部（耻骨联合处上方）有压痛，下腹部两侧存在深压痛，建议患者完善盆腔的影像学检查。卵巢静脉曲张各种影像检查都有典型表现，首选简单无创的彩超检查，以及核磁共振成像。核磁共振成像检查不仅可以全面诊断，也可为后续介入栓塞治疗提供精确指导，并用于术后随访。
盆腔瘀血综合征的
介入栓塞治疗
    该病对女性健康和家属幸福影响较大，内科对该病缺乏有效的药物治疗，外科手术采用切除子宫的方法，但不会减轻疼痛症状，却加重了患者的心理负担。在20世纪80年代，人们开始尝试对卵巢曲张静脉结扎的方法，具有一定疗效，但创伤大，患者不易接受。进入21世纪后，随着介入治疗技术的发展，应用弹簧圈栓塞卵巢静脉、聚桂醇硬化盆腔静脉的方法，具有创伤小、技术安全的特点，且疗效可靠。卵巢静脉栓塞技术成功率高达96%以上，栓塞后有效率达75%以上。栓塞应始于卵巢静脉的盆腔起始部，直至卵巢静脉——肾静脉开口下方水平，双侧卵巢静脉和与疾病相关联的异常血管都要进行栓塞。卵巢静脉栓塞越彻底，疗效越好，越不容易复发。卵巢静脉介入栓塞治疗在月经干净后一两天进行，经股静脉穿刺，导管经左肾静脉进入左侧卵巢静脉，插管至卵巢静脉最远端，对静脉进行彻底栓塞。栓塞后2小时~4小时，患者便可以下床活动，两三天后患者即可康复出院。待患者症状减轻、消失后，便可以进行正常性生活。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）